1.肺与大肠相表里

1.肺与大肠相表里

近年来国内对肺与大肠的表里关系进行了一些实验研究，一致

认为这一传统的中医脏腑理论是有物质基础的。首先人们发现严重

肠道功能异常的病，如各种麻痹性肠梗阻、机械性肠梗阻、坏死性肠

炎等，常伴发呼吸衰竭，肠道疾患与呼吸衰竭兼见的典型是成人呼

吸窘迫综合征(ARDS)。为什么严重肠道疾患会出现呼吸病变?现代

医学对此尚难做出圆满回答。但从中医传统观点看，由《内》、《难》诸

经到《伤寒》、《金匮》，以及所有唐宋以后各家著作对肺与大肠关系

的认同，似乎是天经地义的，此说用以指导临床实践，每能应手取

效。为了揭示此说之实质，国内有人通过临床研究，对48例ARDS

病人进行了系统研究，发现48例患者中，在ARDS发病前，有肠道

功能异常25例，无肠道功能异常23例。所谓肠道功能异常非系一

般胃肠功能紊乱，在25例中有麻痹性肠梗阻21例、机械性肠梗阻3

例、肠系膜动脉栓塞1例，其中继发中毒性休克者16例。25例肠道

功能严重异常患者均在肠道症状出现1～3天后，骤然出现急性呼吸

衰竭，表现为呼吸急促，多在28次/分以上，动脉血氧分压下降，

PaO2<8kPa，同时出现A------aDO2增大，吸气时大于4kPa，吸纯氧时>

13.3kPa，从而明确地提示了严重的肠道功能异常，可以导致肺脏功

能损害。在上述认识的基础上，有人用钳夹肠系膜上动脉的方法制

作动物模型，令其形成缺血性肠道功能紊乱，结果同一机体的肺脏

均出现了Ⅱ级以上病变，而未钳夹的动物肺脏无类似病变。与此同

时，分别选取同等数量动物钳夹肾动脉、钳夹下肢动脉，结果均未发

现同一机体的肺脏改变，另外对相同数量的动物采用钳夹肠系膜上

动脉和不钳夹任何动脉两组作对比观察，结果钳夹者在钳夹90分

钟后血液中测定内毒素阳性；非钳夹组在暴露肠系膜上动脉90分

钟后，血液中内毒素测定均为阴性。上述实验表明肠道功能紊乱引

致肺脏病变，证明中医肺与大肠相表里的理论具有物质基础，同时

初步判断，这种因果关系可能和血中内毒素的产生有关。国内目前

除了上述实验外，有人在直肠下端形成永久性半结扎而出现肺部病

变，有人改进了上述钳夹与永久性半结扎等方法，通过体外结扎，造

成直肠下端可逆性狭窄，进而导致肺部出现一系列病理改变，结果

表明，这种改进模型基本达到预期目的，即肺部出现了一系列病变。

这一结果除印证了"肺与大肠相表里"之外，可以通过体外解除狭

窄，使模型恢复正常，这不仅为模型的重复使用提供了可能，而且为

深入研究该理论实质提供了更好的条件，在这一改良动物模型的条

件下，人工形成大肠燥屎内蕴，动物模型出现了阳明腑实之证，由此

可形成专一性肺部病变，这些病变包括肺充血、肺出血、肺坏死，电

镜下可见到肺泡上皮的肿胀坏死和巨噬细胞的肿胀坏死，而其他脏

器未见异常。实验提示给模型动物饲用大承气汤后，肺部症状可见

明显好转。