1.阴阳

1.阴阳

阴阳为八纲之首，一切疾病的性质总括起来可分为阴证和阳证

两大类，任凭临床证候错综复杂、变化多端，但归纳起来不外阴盛阳

衰、阳盛阴衰两端。辨证时首先分别阴阳，然后再进一步区分表里、

寒热、虚实，这样才能层次/分明，辨证准确。《素问·阴阳应象大论》

说："阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神

明之府也，治病必求于本。"《素问》还说："善诊者，察色按脉先别阴

阳。"张景岳则说："凡诊脉施治，必先审阴阳，乃为医道之纲纪，阴阳

无废，治焉有差，医道虽繁，可一言蔽之曰阴阳而已。"由此可见阴阳

在辨证论治中的重要地位。

(1)阴证和阳证的基本表现

阴证的基本表现：精神萎靡，面色晦暗，目光无神，声音怯微，形

寒肢冷，举止迟缓，纳呆少饮，小便清长，大便稀薄，苔薄白，脉细迟

缓。总之，凡人体机能衰退，营养不足，脏器退变等大多均属于阴证

范畴。

阳证的基本表现：精神亢奋，面色潮红，两目充血，声音高亢，恶

热喜凉，烦躁多动，口渴气粗，小便短赤，大便干结，苔厚黄燥，脉数

大有力。总之，大凡人体机能亢进，营养充足，脏器出现新的器质性

病变等，大多数属于阳证范畴。

在临床上所遇见的阳证和阴证，并不是像上述举例那样典型。

通常表现为"阴中有阳"、"阳中有阴"，具体形成"表里兼备"、"寒热

错杂"、"虚实并见"等复杂证候。有的患者出现阴虚阳亢，有的则阴

盛阳衰，有的则阴阳俱虚，有的则阴阳俱盛。鉴于阴阳的临床表现是

如此复杂，因此在临床辨证时必须明了阴阳的真伪、相互的转化，以

及孰多孰少，才能为治疗提供准确的依据。

(2)阴虚与阳虚

肾为先天之本，为真阴、真阳之所在，右肾为命门，内寄真阳；左

肾为肾，内寄真阴。真阴不足，则虚火上炎，面赤颧红，唇若涂丹，口

干咽燥，骨蒸潮热，五心烦热，盗汗梦遗，舌红少苔，脉细数无力。真

阳不足，则面色咣白，自汗乏力，食欲不振，少气懒言，形寒怕冷，腹

胀便溏，五更泄泻，阳痿遗精，两足困重，舌胖大有齿痕，苔薄白，脉

大而无力，尺脉弱。

(3)亡阴与亡阳

《素问·阴阳应象大论》说："阴阳离绝，精气乃散。"亡阴和亡阳

是阴阳行将离绝之象，是疾病发展过程中出现的危险证候，也是疾

病通向死亡的必由之路。当此之际，务求辨证准确无误，当机立断，

施行最迅速有效的抢救，才能转危为安。

亡阴的临床表现是胸闷气促，手足温，肌肤热，渴喜冷饮，汗热

味咸不黏手，舌红无津，脉细数无力。

亡阳的临床表现是颜面苍白，四肢冰凉，形寒肢冷，自汗，舌淡

胖，脉浮大中空或细微欲绝。

亡阴是阴虚证候的极期，根据"阴虚生内热"的原则，亡阴证候

仍然残留手足温、肌肤热等类似"内热"的证候，但是这种内热证候

随着亡阴的进一步发展，可消失，这是由于"孤阴不生"、"孤阳不长"

的缘故，亡阳可很快导致亡阴证候，随之出现死亡。亡阳是阳虚证候

的极期，据"阳虚生外寒"的原则，亡阳证候仍然残留颜面苍白、四肢

冰凉、形寒肢冷等类似"外寒"的证候，但是这种外寒证候随着亡阳

的进一步发展而发展，最后则生命终止。全部死亡病例临终时均以

亡阳告终，即是先有亡阴，也迅即亡阳。《素问·脏气法时论》说："阳

气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。"可见在亡阴与亡阳之中，

亡阴是垂危的征象，而亡阴发展必然导致亡阳；当然也有先见亡阳

而迅即亡阴与亡阳兼见者。