1.脾胃辨证

1.脾胃辨证

(1)脾胃气虚

颜面萎黄、食欲不良、体乏无力、少气懒言是此证的基本症群，

如伴浮肿、腹胀、便溏之一者，称脾不运化；伴咳血、吐血、便血、衄血

等出血证候之一者，称脾不统血；伴眼睑下垂、子宫脱垂、胃下垂、游

走脾等内脏下垂之一者，称中气下陷。脾胃气虚宜健脾益气，用四君

子汤(《局方》)作为基础方剂；脾不运化宜健脾益气、行气治湿，用香

砂六君子汤(《局方》)；脾不统血宜健脾益气、引血归脾，用归脾汤

(严用和)；中气下陷宜健脾益气，升阳举陷，用补中益气汤(李东

垣)。

(2)脾胃阳虚

颜面萎黄、食欲不良、体乏无力、腹胀、浮肿、便溏、形寒怯冷、自

汗是本证的基本症群。此症群由三部分组成：①脾胃阳虚是在脾胃

气虚的基础上发展起来的，因此本证具有颜面萎黄、食欲不良、体乏

无力。②脾主运化，阳虚则运化失司，故见腹胀，浮肿、便溏。③脾阳

虚必具阳虚症群，故见形寒怯冷，自汗。脾胃阳虚宜健脾温中，用理

中汤(张仲景)、附子理中汤(张仲景)。

(3)寒湿困脾

头痛寒热、脘腹胀满、恶心呕吐、肠鸣腹泻、脉浮濡，宜解表散

寒、芳香化浊，用藿香正气散(《局方》)。脾胃素阳虚者。感受风寒，内

湿与外寒相合遂成此证，故此症群由两部分组成：①头痛寒热、脉浮

濡(外寒)。②脘腹胀满、恶心呕吐、肠鸣腹泻(内湿)。

(4)脾胃湿热

湿热相合，滞于脾胃遂生此证。若热重于湿，则见高热、口渴、下

痢灼肛、苔黄腻、脉滑数，宜清热燥湿，用葛根芩连汤(张仲景)。若湿

重于热，则首重如裹、身热不扬、脘腹胀满、恶心呕吐、肠鸣腹泻，宜

芳香化浊，用三仁汤(张仲景)、藿朴夏苓汤(《医原》)。热重于湿则急

(暴注下迫，皆属于热)；湿重于热则缓(湿性黏滞，不易速去)。故前

者之特征是热、急兼湿；后者之特征是湿、缓兼热。

(5)胃火炽盛

口干、口臭、口腔糜烂、牙痛龈肿、牙宣出血、脘腹灼痛、舌红苔

黄、脉数，宜清胃泻火、用清胃散(李东垣)。此证的特点在口腔，盖口

为脾胃之窍；又在上方，火有上炎之性，直冲口腔，形成干、臭、烂、肿

及出血诸证，都是火热的征象。

(6)胃阴虚

胃脘灼痛、口干不饮、舌红少苔、脉细数、尚伴骨蒸潮热、五心烦

热、盗汗，宜滋补胃阴，用养胃汤(叶天士)、沙参麦门冬汤(张仲景)。

此证之组成有两部分：①阴虚症群：骨蒸潮热、五心烦热、盗汗，口干

不饮、舌红少苔、脉细数。②胃热证候：胃脘灼痛。虽系胃热但与胃火

炽盛有别，此证因热而伤阴，帮无火性上炎引致口腔诸症。