2.内分泌方面

近年来有关脏腑辨证和内分泌方面相结合的材料仍然多见于

脾、肾两个方面。

肾是先天之本，为生机之所系，是人身至关重要的脏器。素问·

上古天真论》说："女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉

通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸

竭，地道不通，故形坏而无子也。"沈括也说："女子，宦人无势(肾气)，

则无须。"他并从人尿中提出了具有一定纯度的性激素结晶，名曰秋

石，用以治疗类似生长、发育、性征障碍的疾病(内分泌病)。可见祖

国医学很早就把内分泌功能的障碍责之于肾了。明以后，温ネ卜学派

崛起，有关肾与命门的论述更多，张景岳说："命门为元气之根，水火

之宅，五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发，命门有火

候，即元阳之谓也，即生物之火也。"这些论述都提示肾与命门和机

体的能量代谢是密切联系的。20世纪60年代初期，上海第一医学院

沈自尹等即开始了旨在揭明肾和肾上腺内分泌之间的关系的实验

研究工作，首先他们注意到：功能性子宫出血、支气管哮喘、妊娠毒

血症、红斑性狼疮、冠心病、神经衰弱等六种不同系统的疾病，在其

发展的某一过程中，均出现肾阳虚的临床表现，在这时如果给予大

体上相同的补肾疗法，六种疾病均能得到一定程度的好转。由此推

论在六种疾病的病理过程中，可能具有共同的代谢机能失调的一

环，这种代谢机能的失调是其内在因素，其外在的表现则是肾阳虚

证。补肾疗法既能缓解和消除'肾阳虚证候，它无疑地便能调节内在

的代谢机能失调。后来通过一系列的实验研究终于发现肾阳虚的患

者，24小时尿中17---羟类固醇的排泄量显著低于正常，经补肾治疗

后，即回升至正常水平，与此同时肾阳虚证候也相应得到改善。尿中

17---羟类固醇的含量是肾上腺皮质激素在体内合成、分泌、分解代谢

的总结合，三者中任一因素的失调都会发生尿中 17---羟类固醇含量

的变化，这种失调通常与丘脑下------垂体------肾上腺皮质系统关系

密切，由此得出结论：中医的肾在一定程度上，具有丘脑下------垂

体------肾上腺皮质系统的功能；中医的肾虚证候群在一定程度上，

则是丘脑下------垂体------肾上腺皮质功能不足的外在表现；补肾疗

法在一定程度上，则能改善丘脑下------垂体------肾上腺皮质系统的

功能。根据这一结论，祖国医学用补肾疗法能够治疗多种不同疾病

的原因便显而易见了。除前述六病外，笔者还经常用补肾疗法治疗

再障、白血病、肿瘤、高血压、慢性肾炎、前列腺炎、腰肌劳损、风湿性

关节炎等，均能取得不同程度的临床疗效，在明确上述机理的前提

下，给探讨其疗效发生的原因提供了重要途径。

脾是后天之本，它和肾一样，是人身又一个极为重要的脏器。基

于"脾主运化"、"能化糟粕，出五味"，人们通常认为中医的脾，具有

现代医学小肠的吸收、消化作用。近年来，脾和现代医学胰的共同

性，逐渐引起了人们的重视，从而使脾和内分泌的关系得到了初步

阐发。《素问·太阴阳明论篇》说："脾与胃，以膜相连耳，而能为之行

其津液。"由此可见脾的解剖位置和胰相仿佛。《素问》又说："脾病

者，身重、善饥，肉痿。"这和糖尿病的表现又很类似。明·张景岳对上

述观点进行了发展，指出："中消者，中焦病也，多食善饥，不为肌肉

而日加削瘦，其病在脾胃又为消中也(《景岳全书》)。"明确指出胰岛

内分泌功能障碍的糖尿病是脾病之一。现代医学于近10年来发现

了胃、肠、胰内分泌系统，首先是1964年，国外有人在十二指肠中灌

注葡萄糖溶液后，血中胰岛素浓度迅速上升，其程度远远超过同一

机体静注葡萄糖的水平，以后即在小肠上段黏膜中，发现了具有特

殊内分泌功能的 APVD细胞，该细胞分泌几种肽类激素(如胃泌素、

胰高血糖素、胰泌素、缩胆素、肠抑胃素等)进人血循环，对消化、吸

收、储存、分解等进行调节。这种调节功能往往在迷走神经的参与下

进行工作，这个连同迷走神经在内的内分泌系统叫做"胃、肠、胰内

分泌系统"。中医的脾，其功能正好与这一内分泌系统相类似，中山

医学院侯灿氏从分析脾虚证候多涎、多湿、腹满、便溏、吐酸、恶心等

入手，认为脾阳虚时，迷走神经紧张性增强，有人测定脾阳虚患者真

性胆碱酯酶活性，证明比正常对照组增高，支持了这一观点。侯灿氏

还参加测定53例脾虚型慢性痢疾患者的植物神经功能，发现副交

感神经占优势者53%，而交感神经占优势者仅5%；江苏新医学院用

离体兔肠管试验发现补中益气汤等健脾方剂对肠蠕动亢进有抑制

作用，也同样支持上述观点。在上述胃、肠、胰内分泌系统中，副交感

神经的作用仅是传送信息，对其分泌物之增减进行调节，例如降糖

药物促进胰岛素分泌增加而产生低血糖，胰岛素分泌增加这一状

况，在产生低血糖的同时，反射性的引起：①胃泌素分泌增加(促进

胃酸和胃蛋白酶分泌)，②胰泌素分泌增加(促进胰腺释放酶类)，③

缩胆素分泌增加(促进胆汁分泌)，由此使"胃、肠、胰分泌系统"的活

性充分调动起来，为参加行将来临的消化、吸收活动作好了准备。这

说明中医的脾，在发挥消化、吸收、代谢功能方面，基本上具有现代

医学"胃、肠、胰内分泌系统"的作用，这种作用以胰岛内分泌为主

导，中医传统的把糖尿病责之于脾，并用健脾法治疗该病获效的事

实，由此可找到初步答案。

祖国医学历来很重视脾和肾的关系，张景岳说："人之始生，本

乎精血之源；人之既生，由乎水谷之养。非精血无以立形体之基，非

水谷无以成形体之壮，精血之司在命门，水谷之司在脾胃，故命门得

先天之气，脾胃得后天之气。是以水谷之海，本赖先天为主，而精血

之海，又必赖后天为之资。故人之自生至老，凡先天之本不足者，但

得后天培养之力，则补先天之功，亦可居其强半。"明确了脾、肾二脏

的内分泌关系后，来理解张景岳这一观点，似更确切。肾具有下丘

脑------垂体------肾上腺皮质系统的作用，脾具有胃、肠、胰内分泌系

统的作用。前者动用能量物质，使之进行生命活动；后者吸收和产生

能量物质，使之供给前者。二者相互促进，相互制约，处在对立统一

的动态平衡中。

注：①沈自尹等.肾阴、肾阳中西医结合辨证施治规律的初步探讨.《上海中医杂

志》，1962，1：19

②顾天爵等.肾虚病人尿中17---羟类固醇排量改变的观察.《中华内科杂志》.

1964，1：307

③张泽镐.祖国医学扶正培本治则探讨.《重庆医药)，1977，3：67

④李恩.生物化学与祖国医学的关系.《新医药研究)，1977，1：42

⑤侯灿.对中医脾本质的初步探讨《新医药学杂志)，1977，10：5

⑥裴正学.扶正培本与免疫.《中西结合资料汇编》，1978，2：15

(《新医药学杂志》1977.3)

通俯法在内科急症中的应用

裴正学

通腑法即通腑泄热法，是通泄大便以清除里热的治法。笔者采

用此法抢救内科急症患者，疗效较好。

一、病案举例

[例1] 王××，男，51岁，工人，1982年8月6日急诊。患者于3

日前上腹部剧烈疼痛，如刀割样，向左胸、腰、肩、背放射，伴恶心呕

吐，并出现颜面苍白，四肢冰凉，血压下降。遂请中医会诊。查体：体

温37.8C，脉搏102次/分，呼吸28 次/分，血压8.0/5.3kPa(60/

40mmHg)，面色苍白，痛苦表情，神志朦胧，颈软，两肺听诊无异常，

心界不大，心尖区可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音。腹部稍膨隆，上腹

部偏左有明显压痛及轻度反跳痛，肝脾未触及，四肢冰凉，病理反射

未引出。实验室检查：白细胞18 000/mm3，中性84%，淋巴16%，血淀

粉酶1260u(Somogyi法)，尿淀粉酶445u(Winslow法)。诊断：急性胰

腺炎并休克。中医辨证：舌红苔黄厚腻，脉沉细数，大便干结，参合胸

腹之剧痛，颜面苍白，四肢冰凉等，证乃阳盛于内，格阴于外，内有阳

明腑实，外有格阴肢厥，热愈盛则厥愈深。法当泻火攻实以治其本，

方用大承气汤加味，大黄、芒硝、枳实、柴胡、白芍各10g，元胡、川棟

子、厚朴、黄芩各6g，黄连、木香、草蔻各3g，水煎服，一日内连服2

剂。同时给予补液和青、链霉素肌注。次日复诊：患者腹痛大减，神志

转清，大便下大量酱黑色污浊稀便，血压 13.3/10.7kPa(100/

80mmHg)。患者左上腹部有疼痛，呈阵发性加重，并向左胸、腰、肩放

射，伴口苦咽干，腹胀肠鸣。脉弦数，舌红苔黄腻。证属里热未尽，邪

寓少阳，法当表里双解，方用大柴胡汤加味：柴胡、黄芩、枳实、大黄

各10g，白芍15g，川芎、香附、元胡、川楝子各6g，黄连3g，苡仁、红藤

各20g，水煎服，一日1剂共6剂。再诊：患者精神好转，血压平稳，舌

苔变薄，脉弦，仅左上腹部时有隐痛。血淀粉酶由1260u降至60u，尿

淀粉酶由224u降至120u，继服疏肝丸(河南禹县制药厂)，每日早晚

各1丸，以善其后。

[例2] 陈××，男，68岁，退休工人，1983年4月7日初诊。患者

于一日前胸闷喘咳，骤然发生吐血，血色鲜红，内杂泡沫，一日来叶

血不止，总量达半装益许，胃在××医院诊断为"支气管扩张合并大出

血"，既往有慢性气管炎史，无结核病史，亦无心脏病史及肝胃病中

香体：体温38℃，呼吸20次/分，脉博102次/分，血压13.3/8.7kPa

(100/65mmHg)。患者消澳委黄，种志清晰，胸部对称，略呈桶状.肋间

隙变形，叩诊过清音，两侧呼吸动度牧深等大，两肺呼吸音粗糙有

散在千性哕音，心界不大，各群膜区墒宋雨及明显杂音，A2>P2，A，稍

亢进。腹部平软，胃区无压箱，丹牌术触及，腹水征(-)。胸部透视：西

肺纹理明显增粗，透光度增链，肺野增觉，提示慢性气管炎合肺气

肿支气管扩张。实验室校查：白细胞18 600/mm，中性82%，淋四

18%，血沉2mm/ho诊：文气管订张ヽ肺气肿井大咯血。中医辨证：患

者舌红苔黄厚腻，脉洪大加数，大便干纬，胸膈满网，咳喘气促，痰涎

壅塞，泡沫状血炎。证属肺育尖火ヽ火旺迫血.法当清泻肺胃，凉血止

血，方用凉膈散加味：大黄、芒硝ヽ连翘、黄琴、山栀、白芨、瓜蒌、橘红

各10g，黄连、贝母、甘草各6g，溥荷3g，水煎服，一日1剂(同时给子

青霉素80万单位肌注，8小时1次；链霉素0.5g肌注，12小时1

次)，服4剂。复诊：咯血已止，古苔变溥，仍有黄腻苔，胸满、喘逆亦

较前减轻，痰仍多，呈黄稠之脓装，腹湾日达2～3次，泄下物为褐黑

色臭浊稀水。脉弦数。前方去芒硝、白芨，继进5剂。再诊：除胸满、

气促外，诸证悉平，脉弦尺弱，舌淡苔微黄腻。嘱以麦味地黄丸日服2

次，每次一丸，以善其后。

二、体会

上述病例，在治疗过程中，虽然均配合使用了西药，但是通腑法

的应用无疑对控制病情起着重要作用。例1用通腑法，能促进胰液

之排空，加强胰腺之引流，或可使充血、水肿易于消散。例2用通腑

法，似可消散肺部水肿和充血，从而有利于肺出血的缓解。再者三黄

泻心汤是众所周知的泻火止血剂，对肺出血的治疗甚为有利。中医

传统认为"肺与大肠相表里"，通泻胃肠乃"釜底抽薪"之法，加用黄

连又寓"泻心即是泻火，泻火即是止血"之意。通腑法对各种急症的

治疗是确有疗效的，但此法治疗急症之重要指征当是"实热内结"，

这和传统概念是完全一致的。笔者认为"实热内结"既可形成阳盛格

阴(休克)，又可出现热盛动风(抽风)，还可合并迫血妄行(出血)，热

人心包(昏迷)等。凡此种种险症，都是以热结为病机基础的，这就给

通腑法治疗急症提供了广阔天地。通腑法的应用应中病即止，以防

止患者过度腹泻造成后遗症，也就是当"实热内结"的证候变化后，

即应根据新的病情辨证施治，才能使疾病完全治愈。

(《中国中西医结合杂志》1986.6)

宏观与微观辨证结合

提高中医诊疗水平

裴正学

近百年来，现代科学技术正以惊人的速度向前发展，人类对疾

病的认识正由宏观转向微观。中医学作为人类向疾病做斗争的自然

科学，理应成为现代科学网络系统中的一环，并与现代科学技术同

步前进。但是由于历史条件的限制，前人在这方面还没有也不可能

迈出更大的步伐。这个历史使命便责无旁贷地落在我辈中医工作者

的肩上。为达到这一目标，笔者提出宏观与微观辨证相结合的问题，

和同志们商榷，不妥之处，敬请批评指正。

一、中医传统辨证是宏观的

"辨证论治"是中医临床的特色。辨证论治的基础是望、闻、问、

切；辨证论治的方法是逻辑推理。在辨证论治的过程中，只是充分地

发挥了医生感官的作用和大脑皮质的分析能力。回顾中医学发展的

历史，上到公元前4世纪的扁鹊，下至现代医家肖龙友、蒲辅周.他

们的实践经验和学术思想的产生，始终是以农业和手工业为其社会

基础的。历代中医学家从来没有机会采用大工业所赋予的精密工具

来研究祖国医学，于是中医学领域内的传统成果只能出自宏观地对

疾病的外象进行观察和判断，其间，舌色、脉象、患者的自觉症状和

外在的部分体征成为诊断疾病的主要依据。前人为我们总结了四

诊、八纲、气血痰火、五运六气......。由此形成了富有特色的中医辨

证体系。这一体系在人类认识疾病和治疗疾病的过程中，确实产生

了巨大的作用，而且至今仍然在继续发挥作用。但是人的感官只能

观察痰病的外象，而对疾病的内在质变并不能取得直观的认识。历

代医家在丰富的实践中还使用诸如比类取象、同气相求等说理方

法，力图对疾病的实质形成正确的想像。尽管这些想像缺乏实验研

究基础，但是由于它来自临床实践，所以对中医临床又具有普遍的

指导意义。

二、现代医学提供的数据是微观的

近代，大工业的发展与自然科学发展相辅相成，互相促进。人类

借助于自然科学赋予的理论和大工业产生的先进工具，对疾病的认

识逐步微观化。17世纪末叶，在英国产业革命之后，西方医学随之起

步，实验研究代替传统的逻辑推理，微观认识补充中世纪的宏观推

理，于是西方医学以全新的面貌脱颖而出，形成了以器官、组织、细

胞、体液、神经的生理、病理改变为基础的微观体系，该体系的每一

环节以及在临床上相应出现的治疗措施和方药都和现代自然科学

的进展息息相关。它与现代自然科学的其他环节如物理学、化学、微

生物学、气象学、地质学等相互渗透、相互为用、同步前进。如诊查肝

病的肝功、蛋白电泳、胎甲球；诊查胃病的纤维胃镜、组织活检等检

查手段和微观数据，无一不是实验研究的产物，无一不是现代自然

科学各领域相互渗透的结果。

三、宏观与微观结合才能全面认识疾病

宏观辨证是认识疾病的重要方面，微观辨证则是认识疾病的另

一个重要方面。欲使辨证全面而又精确，必须二者兼而有之。以肝病

为例，在宏观的肝气郁结、肝木克土、肝胆湿热、肝肾阴虚的基础上，

如能把微观的肝功、血浆蛋白、甲胎球蛋白等的变化，用中医辨证论

治的观点予以全面考虑，则必能加强认识，提高疗效。笔者在长期临

床实践中发现了一些规律，可供同志们参考。如欲使SGPT下降，多

用银花、连翘、公英、败酱、夏枯草、板蓝根、龙胆草、垂盆草等清热解

毒药；欲使浊度试验转阴，则多以黄芪、党参、首乌、当归等扶正固本

药。以药测证，则可认为前者属实，乃热毒为患；后者属虚，乃气虚血

亏.SGPT上升乃转氨酶升高，此为"有余"；浊度之增加乃白蛋白之

减少，此为"不足"。《内经》云："损其有余"、"补其不足"，因此前者用

清热解毒法，后者用扶正固本法。笔者辄以清热解毒法降低表面抗

原比数，以扶正固本法使核心抗体转阴。而现代免疫学观点认为抗

原与抗体的关系是相辅相成的。慢性肾炎的宏观辨证多体现阳虚水

泛、脾胃气虚、肺失肃降、肝胆实火、膀胱湿热等；微观辨证则应注意

尿常规中的管型、红细胞、白细胞、尿蛋白及血清非蛋白氮、二氧化

碳结合力等，笔者在治疗此病时，先以宏观辨证确定一基础方，如真

武、济生、六君、龙胆泻肝等，然后针对蛋白尿投以扶正固涩之品，针

对血尿投以泻火止血之品，针对尿中之白细胞则投以清热解毒之

品；如非蛋白氮上升，或兼二氧化碳结合力下降则宜升清降浊法。胃

脘疼痛的辨证论治，宏观有脾胃气虚、肝胃不和、胃火炽盛、脾胃湿

热、肺胃阴虚诸端；微观则系纤维胃镜、病理活检改变、胃液分析等。

笔者通常以宏观辨证确定一基础方，如六君、逍遥、清胃、泻心、一贯

煎等，如微观所见为浅表性胃炎者加黄连、黄芩；萎缩性胃炎者加丹

参、玄胡、黄连、黄芩；胃、十二指肠溃疡者加白芍、生龙牡、乌贼骨；

胃下垂者加黄芪、枳实、白术；胃黏膜脱垂者加木香、檀香、砂仁、草

蔻之类。

四、结语

宏观辨证与微观辨证结合是当前中医诊疗学发展的重要动向，

它不仅能提高中医治病疗效，也是中医发展到20世纪80年代的特

点之一。只有大胆地把中医学术伸展到微观世界，中医才能既保住

自己的特色，又能加入到现代科学技术的相互交错、相互渗透的网

络系统中去。只有这样，中医才能和现代科学技术同步前进。

(《中国医药学报》1986.7)

论健脾补肾法

裴正学

脾主中气，肾主原气，中气亦称脾气，原气亦称肾气，二者合称

正气。《素问·遗篇刺法论》说："正气存内，邪不可干。"《素问·评热

论》又说："邪之所凑，其气必虚。"可见人身正气的存在对发病的重

安意义。基于此，中医以"正虚"为致病之本，提出了扶正固本的大

法。正气既由中气与肾气而成，在扶正固本法中，健脾与补肾便无疑

是最重要的两端了。

一、健脾与补肾的相互关系

脾主水谷之运化，五脏六腑、四肢百骸皆赖其养，古人称为"后

天之本"；肾乃精血之化源，为元阴元阳之所在，古人称为"先天之

本"。后天脾土之运化，须赖先天肾火之温煦；先天真阳之升发，须赖

后天脾土之濡润。许知可说："补脾不若补肾。"李东垣说："补肾不若

补脾。"两种说法虽然相反，这正揭示了健脾补肾相互间极其紧密的

内在关系。张景岳氏对这一关系的阐发则更为详尽，他说："人之始

生，本乎精血之源；人之既生，由乎水谷之养。非精血无以立形体之

基，非水谷无以成形体之壮，精血之司在命门，水谷之司在脾胃，故

命门得先天之气，脾胃得后天之气。是以水谷之海，本赖先天为主，

而精血之海，又必赖后天为之资。故人之自生至老，凡先天之本不足

者，但得后天培养之力，则补先天之功，亦可居其强半。"^①^脾、肾相辅

相成，维持稻人体机能的生长和成长；健脾、补肾能相辅相成共同促

进人体正气的旺盛，在邪正斗争中，加强正气的驱邪功能，使疾病向

愈，人体复康。基于此，前人在很多情况下，常把"健脾"与"补肾"联

合应用于临床，这种治疗可叫做健脾补肾法。

二、健脾补肾法的临床应用

疾病是正邪斗争的产物，病情的进退正是邪正消长的过程。在

正虚和邪气这两种致病因素中，中医一直强调正虚的主要致病作

用，这就给健脾补肾法的临床应用开辟了广阔的途径。