2.血证的治法

2.血证的治法

唐氏以吐血为例，详述了治血四法，说理透彻，主次/分明，使血

证的治疗方法系统化。

（1）止血法

唐氏说："血之为物，热则行，冷则凝，见黑即止，遇寒亦止。"是

止血的通常法则。《+药神书》的+灰散是根据这些原则拟定的止血

方剂，但只适用于一些轻症，对于急性大出血并不满意。重症大出血

多属"翻天覆地之象"，属实、属热的居多，大都由于气逆血乱所引

起，因此用釜底抽薪法以降气止逆，是有效的止血方法。泻心汤等具

有这种作用，故为临床所多用。还有一少部分血证，伴神气不续，手

足清冷，六脉细微，就必须用"独参汤救护其气，使气不脱，则血不奔

矣"，才能达到止血的目的。用现代医学观点来看，这是失血休克，用

独参汤抢救休克是中病的。

（2）消淤法

血止后，在肌肉、腠理、脉络之间还积存着淤血。这些淤血已由

冰管中溢出，再不能重新进人血液循环，"旧血不行，则新血断然不

生，必须及时去淤才能使新血讯速生长。另外，淤血还可阻滞气

机，导致疼痛，日久又有形成潮热骨蒸等一系列证候。故活血祛淤是

平上血法后治疗血证的重要方法，淤血在上焦的可用血府逐淤汤；

在中焦的可用甲己化土汤，在下焦的可用归芎失笑散；花蕊石散可

广泛用于各种淤血证候，能使淤血自小便而去。

（3)宁血法

气逆血乱是引起出血的根本原因之一。经过止血和消淤等法的

处理后，虽然大部分都能止血，但是数日之间往往又可复发，这和气

逆导致血海不安有着直接的关系。基于这个原因，为了达到宁血的

目的，就务必使其冲气安和，这是保证出血不再复发的一个因素。麦

门冬汤、桂苓甘草五味汤等都有降气平逆的作用，但药性温燥，于血

证多有不利；唐氏提出四磨汤具有降气平逆而不伤阴动血的功效，

应用于脾胃出血之后，恒有宁血的作用。此外，香苏次/、犀角地黄汤、

清燥救肺汤、小柴胡汤、龙胆泻肝汤等，在临床对症的情况下均有一

定的宁血作用。

（4)补虚法

前述三法虽可使出血停止，但对失血造成的虚损如不及时给以

治疗，仍会引起一系列变证，其至会再次导致失血。因此以ネ虚法治

疗血证也是十分必要的。肺为华盖，有节制五脏六腑的作用，"肺虚

则津液枯竭，喘嗽痿燥诸证作焉，因其制节不得下引，故气上而血亦

上，未有吐血，而不伤肺气者地，"辛字润肺膏、黄芪糯米汤、生脉散

以补肺之阴；保元汤以补肺之阳，血证多阴虚，补阴为正治法；若用

补阳，则谨防火热伤阴。肾主骨。肾藏精，髓血同源，血亏髓竭；宜当

补肾，总以六味地黄汤随证加减，血证后期补肺、补肾虽为当务之

急，但仍须结合临床辨证才能下药，有时也可见心、脾、肝诸脏虚证，

则补心丹、归脾汤、滑氏补肝散等都可以加减应用。