4.血证的用药禁忌

唐氏认为汗、吐两法，能使气发、上逆，血随气溢，更形加重，因

此列为禁忌。至于攻法，则是治疗血证的重要方法，因"血证气盛火

旺者，+居八九，当其腾溢，而不可遏，正宜下之以折其势。仲景阳明

证，有急下以存阴法；少阴证，有急下以存阴法。血证火气太盛者，最

恐亡阴，下之正是救阴，攻之不啻补之矣。"认为下法用于血证，既能

平降腾溢上逆之气；又能存行将耗散之阴，但"须乘其时，如实邪久

留，正气已不复支，或大便溏泻......只可缓缓调停。"至于和法与补

法也是血证治疗必不可少的方法。在和法中，兼表证的和肺气；兼里

证的和肝气，调中气。此外尚有补阴和阳，补阳和阴，去淤和血，泻水

和气等都是和法的不同形式。在补法中有补肺、补脾、补肾的区别，

以阴阳而论，血证中宜补阴的最多，约占十分之八九；宜补阳的很

少，仅占十分之一二。补法的施行，一定要在邪气尽去和淤血已除之

时，否则会产生关门逐贼的后果。

四、《血证论》的缺陷和不足

《血证论》是一部具有创新思想的中医著作，特别是在血证的辨

证施治方面具有重要的临床意义。但由于唐氏在当时历史条件的限

制下，思想上还不能完全摆脱形而上学的束缚。一方面认为，"天之

阴阳，能媾人之疾病，其实非天病人也，乃人身气血先有偏盛，感天

之偏盛而病遂作焉。"较正确地提出了符合辩证唯物论的病因说；另

方而又认为，"梦乃魂魄役物......魂善魄恶，故魂梦多善，魄梦多恶"

的唯心主义观点。在论证形式上，既能大胆地批判前人的错误观点，

并能畅叙己见，发前人之所未发；但又迷信古书，归咎前人错误的要

源是由于不学《内经》和仲景之书与认识肤浅的缘故。这说明唐氏头

脑里同时存在争取革新和迷信古人的唯物和唯心两种对立的矛盾

思想，从而阻碍了学术上的进一步提高·这也是旧学者由于当时没

有马列主义、毛泽东思想作为指导思想的可悲归宿。

此外，在论述方法上，唐氏过多地米用取象比类的手法，这种

方法的应用，在一定程度上虽能增加论证的说服力，但使用过频，就

难免趋于牵强。还有在痨瘵一节中，反复强调"食豆而香"对该病的

鉴别诊断意义，缺乏临床依据。这些都是く血证论》中的不足之处。

（《浙江中医》1977.6)

《言医选评》读后

余瀛鳌裴正学

明末浙江名医裴一中曾撰《裴子言医》（简称《言医》），共四卷，

初刊于崇祯+七年（1644年）。此书书目不见于明、清医学目录学著

作。1959年，中医研究院图书馆等单位所编《全国中医图书联合目

录》中收入此书。现四川省图书馆藏有本书的初刻本，中医研究院图

书馆善本书库则有清·顺治刻本。

裴一中，字兆期，号复庵居士。生卒年代失于稽考。从《言医》自

序中可知，裴氏出身于世医家庭，开始学医时，攻读《素问》、《灵枢》

及诸大家著作七年整，自以为颇有心得，后来悬壶诊病，经常碰到疑

难或掣肘的问题。他意识到自己学识浅薄，遂进一步发奋读书，凡古

今百家医书及有关著作，无不锐意探求博览，几乎到了"眠食尽损"

的程度。由是医术精进，活人无算，晚年始撰成此书。裴氏另撰有《裴

子言药》、《素灵类纂》、《医林要旨》、《证治汇参》、《删润素问玄机原

病式》等著述，惜均未获梓行。

《裴子言医》属医话著作。全书未编目录，共有148篇（段）论述，

包括各科临床经验之谈和有关临床医学理论，由其子裴翰予以校

正，孙裴晋飏订。初刊时得到当时的名流毛槐眉、金圣叹、蒋斧山、张

振仲、赵声伯等的赞助或作序。在陈子遵所写序言中称裴子业医"全

活者以万法，凡黄童、白叟、绿绶、青衿无不交口而颂先生之德"，在

江、浙一带享有盛誉。

19世纪著名医家王孟英曾对《言医》一书，选论50篇（段）加以

评述，后被刊人《潜斋医学丛书八种》和《潜斋医学丛书十四种》书，

书名题为《言医选评》，不分卷，扉页上署名：裴光期原著，杨素园阅

定，王孟英评选。由于选论较精，颇能反映裴氏的学术经验和临床方

面的重要见解，评述部分也富有参考价值。确实是一部理论密切联

系医疗实践的佳作。当前《言医》的刊本已不易看到，以下主要根据

《言医选评》提示并选摘裴氏的临床学术见解如下。

一、广义的药疗概念

病而服药，反映了一般最习见和常用的治疗手段。裴氏对于所

谓的"药"，完全不限于草本等可供煎服或外治的药物，而是泛指一

切调节或摄养机体机能的措施。他曾生动地作如下描述："饥饱得

时，饮食药也；寒温适时，衣服药也；动静有常，起居药也......·知填精

而不知寡欲，知养气而不知守默，知保神而不知绝虑，亦焉往而得

药？《素问》，医之六经也。但言顺四时，少嗜欲，节饮食，不为邪气凌

犯，初未尝以药言。其五志为病者，即以五志为药。"将饮食起居、摄

生以及情志的调整等，与药疗的治病作用等量齐观，认为"但须知得

病从何来，当从何去，便是药耳。"并据此旨申，如不饥之"不食"，不

渴之"不饮"，以至日常生活中的避风、戒酒、却暑或取暖等，均属对

病之"药"或广义的药疗，其着重点在于顺应天时，防病于未然，正确

调节或纠正机体致病因素可能产生的危害性。这种将饮食起居、摄

生与广义的药疗相结合的观点，一般不为人们所理解和注意，也往

往是患者所"不自知"的，他反映了裴氏具有很强的防治观念。

二、补虚的要领及补法时机的掌握

"虚则补之"，属于对应性的证治，临床上以补气血和补脏腑法

尤为常用。裴氏分析补气血的方药，大多有甜腻壅膈之弊。若遇胃气

弱患者，不仅难以达到预期的疗效，甚至可能产生腹胀、泄泻、呕吐、

不能食等消化系统的证候。所以他认为："补虚之最切要者在扶胃

气，胃气强则饮食进，饮食进则血气生......"他对于古代某些偏补方

剂的临床应用也有较客观的辨析。如李杲的补中益气汤，后世医生

往往不细辨方义，凡属脾虚病证，均以原方治疗，裴一中强调此方

"为脾虚中气下陷而设"。故王士雄在评选裴氏此节时认为："东垣此

方，宜名补中升气汤。若不须升陷，但须益气，何秘佐以升、柴乎！后

人不明此义，因而贻误者不少。"这是符合临床实际的经验体会。

对于临床上常见的某些内科杂病，如泄泻、痢疾、寄生虫病、小

儿疳病、黄疸、水病等，裴氏的经验是当这些病初愈时，断不可骤服

滋补之药，因为上述诸病多属湿热为患，"滋补之药乃助湿热之尤

者，骤而服之，鲜不致害。"王士雄对此略予补充，他指出："泻痢亦有

宜滋补者，但须佐以坚阴清热之品，不可甘补腻补。"这对临床医生

如何掌握滋补的时机和某些病的具体补法是很有启发的。

裴氏反对补剂中纯用补药，认为"凡用补药，必兼泻邪，邪去则

补药得力......若专补而不知邪气之当泻，补必为害。"这是运用补法

的一个重要诀窍。如辨证"邪气"的见证不明显，亦当略佐行气活血

开胃之品，避免呆补腻膈，以致补剂不能发挥正常应有的作用。

三、独到的经验，精辟的见解

根据《言医》一书的具体内容，裴氏较擅长于内科杂病和妇、儿

科病证。书中列举的案例虽不多，但反映了他的临床经验十分丰富，

本书记载一例女患者，"头眩耳鸣，肉润筋惕，恍惚不得寐，乍作乍止

半载矣。后乃经阻四月，小腹如怀孕，医者疑其妊而安之。忽一日下

紫黑血少许，始识经闭，改用通经药数剂，腹不减，反增恶心呕哕，粥

饮下咽旋出，咽侯焦痛，舌黑无津，众医不能解。余（即裴氏）诊得六

脉弦累而滑，两关尤甚。曰：此顽痰闭滞，血海壅淤，月事乃阻耳。

......必以治痰为首务，遂投礞石滚痰丸八+丸，不动再投七+丸，小

腹微痛。次日又服如数，小腹痛不可忍，将夜半，下如猪肝者四、五

块，每几盈尺，更下如破絮脂膜者无计，又累累若石榴子，红白攒缀

连络而下者不啻二、三斗，小腹顿平，痛亦如失。其最异，吐痰碗许，

俱如绿草汁色，口角流涎忽变为琴弦之坚。"裴氏遂悟朱丹溪所谓的

怪病"痰证+居八、九"，是有道理的。后改用橘红、芩、连、枳实、半夏

曲、竹沥、姜汁，末以六君子汤、润下丸调服而收功。又治一例经团患

者，"服血药过多，血不行而饮食反减，又增寒热呕逆，医犹谓淤血攻

收，倍加峻削，病者忽发神昏齿噤，口角流涎，状类中风，其脉伏而

微，心下按之满急而有声。曰：此痰次/也。询之乃为药所伤，非涌法不

可，急取油鹅翎探之，一涌而出酸水四、五升，随醒。先用燥湿宽中

药，次与补脾健胃，俟饮啖起居如故，始进通经丸，血乃行。"上述二

例闭经，前一例从痰治获效，后一例断为药伤所致的饮证，分步骤予

以治痊，说明裴氏辨证精细及用方之胆识过人。

临床医生运用方药治病，前人有所谓"王道"、"霸道"者。通常认

为药性平和或偏补的药物是王道药；性味偏烈或药性峻猛者为霸道

药。对于药之王、霸，裴氏认为："药无所谓王、霸也，用药亦无所谓

王、霸也。......用之者善，甘草、参、芪王也；附子、硝、黄亦王也.....

是则王、霸不在药而在所用；亦不在用而在善用与不善用......"这个

见解是以实效、对证为依据，不以药性的峻缓及药味的补泻等作用

以定药物之王与霸。

关于对一些内科杂病的治疗，裴氏除药疗外，也十分重视艾炙

的作用，甚至认为有些病证适宜于先艾炙、后服药。他说："举凡胸腹

中有痰有饮、有积有痞、或胀或痛，或酸或灼、或吐或泻，一、二证时

作时止，经年不瘥者，急需猛意以图痊愈，毋使他日别病相加，掣肘

莫措。然其所治之法，则灼艾先而药石次。"因为这些病证先服药容

易损伤脾胃，败坏元气；而先以艾炙不会影响脾胃和饮食，也就不至

于损伤元气。王士雄认为尤其是寒湿凝滞的病证，更宜先藉艾火以

温行，这是对证良法，可供临床医生考虑治法时的参考。

裴氏十分重视保全胃气，尤其是高年患者，他认为不可专攻于

药而妨碍饮食。"宁可因食而废药，不可因药而废食。"对于病中、病

后的饮食所伤和宜忌，也有比较符合辨证和科学性的看法。他认为

"病中固宜节食，尤宜节饮。食伤人所共知，饮伤人都不觉，不惟茶、

汤、浆、酒以及冰、泉、瓜、果之伤，谓之伤饮；即服药过多亦谓之伤

饮。其见证也，轻则腹满肠鸣，为呕为吐，重则腹急如鼓，为喘为呃，

甚则紧闭牙关，流涎口角，昏聩不省人事，状类中风，患此证，滔滔皆

是......"这种伤饮证，当前在临床上并不少见，但医者易于忽略，世

难以辨识这种病证。又如患病后，应根据所患病证适当地节制饮食。

但裴氏反对忌口太过，认为这样不利于病后机体的康复。

又如对神昏病候，医者往往强调"心藏神"，认为其病原在心。裴

氏发明"神昏之病原于胃，胃清神乃清"；虽"曰神藏者心，而摄神者

气。气出于胃，胃气不清则不能摄神归舍，而心神之昏昧也必矣。"他

举出醉饮、饱食、痰涎壅塞中脘、阳明内实等证加以论析，既在理论

上有所发挥，又能联系临床实践，是值得我们很好学习的。

总之，裴一中不满足于前人已经取得的医学成就。他的《言医》，

学术见解独出机杼而不离于正。他还善于观察并总结一些带有规律

性的现象。如儿科医生通常有以下的看法：即富家之子，体质柔脆多

病；贫家儿童，往往体强而少病。裴氏分析少儿受病有五。一是过暖；

二是过饮；三是情志多怒（指父母娇惯，孩子任性，易发脾气）；四是

"遏号"（即父母不让孩子号哭，误以为"伤身体"）；四是伤于药（如无

病或小病多服药）。这都是富家惯养子女所屡见不鲜的，而贫家则适

得其反。。所以裴氏认为"贫家有暗合养子之道"，因为贫家子女受家

庭经济的限制，一般不会伤于过饱过暖，或过服药物，也不会娇惯、

任性；且小儿阳气偏盛，最多火病，号哭正可以帮助泄火，有利于儿

童保健，这也是儿科医生应予注意的。

本书赵（声伯）序称："......裴子学贯今古，识通天人，才则仙而

心则佛，......诵其言皆轩岐所欲言而深悔未及言，亦诸大家所欲言

而格格不能言......"考虑到《言医》的刊本不多，不易为读者所见。爰

将《言医选评》择要简介如上，不当之处，请予指正。

（《浙江中医学院学报》1981.6)

我的中西医结合之路

裴正学

我于1938年2月出生，甘肃武山人。1961年毕业于西安医科大

学本科，曾任甘肃省医学科学院主任医师、研究员，科主任、副院长，

主攻中西医结合消化、血液、心血管。曾主持省科委"乙型肝炎研究"

重点课题。先后主编或独编中西医结合专著14部：《中西医结合实

用内科学》、《中医方剂学》、《血证论评释》、《乙肝的诊断与治疗》、

《新编温病学》、《裴慎医案选》、《大黄的药理与临床》等，发表论文70

余篇，获省级科技进步奖2项，优秀论著奖7项，世界传统医学国际

金奖1项，曾赴美、日讲学。现任甘肃省政协委员、中国中西医结合

学会理事、《中国中西医结合杂志》编委。

我出生于三代中医世家，祖父是前清秀才，在家乡行医，名重陇

南各县；父亲毕业于中央大学文科，后改从医，医名遍及秦陇。我于

1961年由西安医科大学医疗系毕业后，虽然长期从事西医内科，但

因从小接受家传中医思维的熏陶，耳濡目染，对中医产生浓厚兴趣，

在临床上遇到西医西药一时难以奏效的患者，经常采用一些中医方

剂配合作用，如再障、白血病、红斑狼疮、类风湿性关节炎等均能取

得一定疗效。记得在1967年元月，当时我在天水地区医院内科负

责，由兰州转来一例急性单核细胞性白血病患者，叫马××，男性，16

岁，在兰州某医院治疗无效，化疗后未见缓解，血红蛋白仅为 3g，病

情垂危。我采用中药"扶正固本"疗法后，病情逐渐完全好转，再刀化

疗后骨髓象星现部分缓解。此后中药与化疗配合。经治1年，病情完

全好转，骨髓象达到痊愈。此病案曾在1973年苏州血液病会议上报

告，受到全体与会者的重视，把治疗该例主才定名为"兰州方"，在国

内广泛推广使用。该患者至今尚健在，已存活30余年。这例患者给

了我巨大的启示，我对学习祖国医学产生了更进一步的追求和渴

望。于是从60年代开始便自学了 《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条

辨》、《内经知要》等经典著作；同时对近代中西汇通派唐容川、张锡

纯、施今墨、余无言、时逸人等大师之代表论著均精心阅读。他们的

学说和实践给了我新的启迪，我发现前人受历史条件的限制，对现

代西医的认识尚未达到精通，虽然实践中产生了较好的疗效，但不

能形成系统的中西医结合理论，对后世中西医结合事业不能产生更

加巨大的影响。施今墨遗著很少，几种由门人总结的医案经验，疗效

好，组方中渗透了中西医结合观点；张锡纯《中衷参西录》同样偏于

实践、疏于理论；余无言、时逸人等均具理论结合实践之探索精神，

但因操之过急，牵强之处在所难免；只有唐容川在《血证论》中隐约

可见一些对中西医结合的真知灼见。于是我利用文化大革命被下放

农村的2年时间写成《血证论评释》一书，该书于1978年由人民卫

生出版社出版。1973年我奉调甘肃省新医药学研究所，在省西中班

任教，先后主讲过《伤寒论》、《金匮要略》、《中医方剂学》、《中国医学

史》等课，教学相长，我的中医学基础较前更有提高，达到了新的境

界。我开始认为"方剂"是中医学术之核心，它上贯理法，下系药物，

位居中医临床之前哨，无怪有"背熟汤头走天下"之谚语。我在方剂

方面着重钻研，1980年写成《新编中医方剂学》正式出版问世。此书

熔理法方药于一炉，在中医方证的规范化方面作了大胆的尝试。在

教学、著作及临床的实践中，我体会到中医的方药是有效的，但它只

是建立在"证"的基础上，而与现代医学的"病"全然脱节，如能把

"证"与"病"结合起来，这是中西结合的最起码的，也是首要任务。为

了达到此目的，我在80年代提出了"西医诊断、中医辨证、中药为

主、西药为辅"的－十六字法则，曾先后撰写10余篇论文从不同角度

附发这一法则，并曾应邀在国内10多个城市宣讲这一法则。甘肃省

口生厅还委托省中西结合学会举办了4期全省中医院主治医师学

习班，学习"十六字法则"的理论与临床应用，大家将此法则尊称为

发展现代中医的"十六字方针"。10多年来我以"十六字方针"这一主

导思想先后发表论文70余篇，并写成丁《乙型册灸的诊断与治疗》

《新编温病学》、《裴慎医案选编》、《大黄的约理与临床入、《常见病的

中西医结合治疗》，加上前述之2部，共12部中西医结合专著，均正

式出版发行。有感于用"十六字方针"为指导思想对整个内科疾患之

中西医结合治疗作一次总结之必要，1992年2月我着手组织西北五

省著名中西医结合专家21位，编写了一部中西医结合内科巨

著－《中西医结合实用内科学》。该书于1995年正式出版发行，全

书150万字，精装一大册。1996年该书荣获第三届世界传统医学"突

出贡献国际金奖"，我应邀赴美领奖、讲学。1998年2月23日正当我

年届60周岁生日之际，我所在单位甘肃省医学科学院为了表彰我

在中西医结合事业方面的贡献，专门组织了规模较大的"裴正学先

生从事中西医结合医、教、研事业40周年座谈会"，省内许多领导及

同道们出席了这次会议。我本人感到这是党和政府对我的鼓舞和鞭

策，我虽然年逾花甲，但仍要加倍努力报答党和人民的殷殷期望，为

中西医结合事业继续发放光和热，做出新贡献，正是"老牛自知夕阳

短，不用扬鞭也奋蹄"。

（《中国中西医结合学会专家论集》1998)

中篇临床实践

本篇共25篇文章，系作者于1980～2000年在国内各地杂志发

表的临床研究和报告共中涉及肝病、血液病、肾病、胰腺疾患的文

章最具特色。

经方临床应用之西医观

裴正学

所谓经方乃指《伤寒论》、《金匮要略》之方剂而言，两书原为一

书，名为《伤寒杂病论》，系东汉末年我国伟大的临床医学家张仲景所

著。张氏经历了3世纪席卷亚洲的瘟疫大流行，他在频繁的医事活

动中积累了非常丰富的临床经验，撰写了《伤寒杂病论》一书，书成后

不久，因战乱频繁，竹简散落，西晋太医令王叔和将其外感部分整理

提取成书，定名为《伤寒论》。时过500余年，北宋翰林院大学士王珠

发现《伤寒杂病论》残简，将其中治疗杂病部分篇目重整成册，定名为

《金匮要略》。经方载于《伤寒论》者112方、载于《金匮要略》者262

方，除去两书重复收载之方剂。经方之总数约在300个左右。经过

1000多年的临床实践，历代医家对经方的卓越疗效予以高度肯定，

从而出现了一大批专用经方治疗疾病的医生和一大批专门研究经方

的医家，他们号称经方派。笔者积40余年之临床经验，认为"经方"

确系中医学术之瑰宝，方剂组成简练，临床疗效确切，由此升华而出

的理论，形成了中医辨证论治的核心。然而在现代诊断技术高度发

展的今天，"经方"如何与现代科技相结合？如何造福世界人类？笔者

在长期临床实践中积累了一些经验，现分述于后，不妥之处望同道们

批评指正。

一、麻黄汤与桂枝汤

"太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒"；"或已发热，或未发热，必

恶寒，体痛，呃逆，脉阴阳俱紧者名为伤寒"；"发热，汗出，恶风，脉缓

者，名为中风"；"发热而渴，不恶寒者，为温病"。上述经文说明外感

有伤寒、中风、温病三部分，伤寒是头痛，发热恶寒，无汗，脉浮紧；中

风是头痛，发热恶寒，有汗，脉浮缓；温病是头痛，发热，口渴，不恶

寒。根据近人研究，东汉末年的那次疫病大流行很可能是一次病毒

引发的流行感冒。张仲景在《伤寒杂病论》序言中写道："余宗族素

多，向余二百，自建安纪元以来，犹未+稔，其死亡者三分有二，伤寒

+居其七o."可见这次疫病流行十分严重，在当时医疗条件很低的情

况下，严重流感引起的一系列并发症和后遗症，就足以使人致命，这

是可以想像的。所谓"伤寒"、"中风"、"温病"之实质乃外感热病之三

个不同类型。"伤寒"中医称表实，属外感之重者；"中风"中医称表

虚，属外感之轻者；温病中医称表热，属外感合并咽峡及上呼吸道细

菌之感染者。麻黄汤为治疗表实之首选方。桂枝汤为治疗表虚之首

选方。表热（温病）一证，《伤寒论》未曾留方，后世温病学派之吴鞠通

氏创桑菊饮、银翘散，其效甚验，从而补充了伤寒论之不足。