5.通腑下积

血分凝滞既久，一方面出现症瘕积块，一方面上腹之疼痛加剧，

此时虽有大便溏稀，仍可用通腑下积之法，笔者常在疏肝健脾、清热

活血剂中酌加大黄、芒硝各10克，往往能起到止痛散结之作用。

三、病案举例

[例1] 患者王××，女，48岁，干部。于1978年8月骤然上腹剧

痛，痛呈刀割样，辗转床头，呼号欲绝，当地卫生所肌注阿托品无效，

送兰医一院急救室，经查血淀粉酶1250单位，尿淀粉酶645单位，

确诊急性胰腺炎。住院1月余，经用消炎、解痉、支持等西医治疗后，

疼痛缓解出院。此后患者于左上腹部常有隐约胀痛，并向左胸、左肩

及腰部放散，疼痛时轻时重，反复发作。患者逐日消瘦，全腹胀满，大

便澹稀，日达3～4次，经中西药多方调治无明显疗效。査体：体温

36.7℃，脉搏 72 次/分，血压 16.0/10.7kPa( 120/80mmHg)o 颜面萎黄，

巩膜未见黄染，上腹部膨隆，按之柔软，上腹偏左有轻度压痛，肝在

剑下可触及1cm，质轻，莫非氏征(-)。皮肤、五官、心肺均无异常。化

验：白细胞7600/mm^3^，中性72%、淋巴28%；血淀粉酶(Somogyi法)32

单位、尿淀粉酶(Wina-Low法)64单位；大便脂肪滴( + )，血糖 125%，尿糖(-)，糖耐量曲线偏高。西医诊断：慢性胰腺炎。中医辨

证：脉弦细数，舌质淡，苔薄黄而腻，胸脏胀痛，纳呆便澹，颜面萎黄，

口苦咽干。此乃肝气郁结、肝木克土，法当疏肝理气、健脾益气，方

用：柴胡10克、白芍10克、枳实10克、甘草6克、川萼6克、香附6

克、白术10克、茯苓12克、丹参10克、木香3克、草蔻3克、茵仁15

克、红藤30克、败酱20克、附片6克、干姜6克、元胡6克、川楝子6

克，水煎服，一日1剂。上药服20剂，患者一般情况好转，胸脱胀痛

减轻，大便成形，食欲增加，舌苔转淡。前方去元胡、川楝子、附片、干

姜、茵仁、红藤、败酱，加党参10克、半夏6克、陈皮6克、焦三仙各6

克、鸡内金6克、莱殖子10克，服10剂，诸证悉平，大便镜检正常。

[例2]徐××，男，40岁。患者于9年前因右胁剧痛，在某医院

确诊急性胆囊炎合并胆石症，经手术切除胆囊后，疼痛缓解出院。一

年前上腹又发剧痛，兰医二院以急性胰腺炎之诊断收入住院，据云：

当时血淀粉酶高达1250单位，尿淀粉酶亦高达560单位。经消炎、

解痉、支持等保守疗法后，病情缓解出院。近半年来，患者左上腹部

出现持续性疼痛，反复发作加重，在饱餐，或油腻性食物后加重异常

明显，痛向左胸、左腰部及小腹部放散，并伴剧烈之腹胀。大便时干

时稀，西医西药多方调治无效，故来我所治疗。查体：体温36℃，脉搏

80次/分，血压13.3/8.0kPa(100/60mmHg).颜面咣白，巩膜轻度黄

染，上腹膨隆，触诊有10cm×3cm之横行条样块物，有明显压痛。肝、

脾、心、肺均未见异常。化验：白细胞5600/mm^3^，中性76%、淋巴24%；

血淀粉酶(Somogyi法)16单位，尿淀粉酶(Wina-Sw法)32单位；大

便脂肪滴(++)，血糖100mg%，尿糖(-)。西医诊断：慢性胰腺炎。中

医辨证：脉弦滑数，舌质红、苔黄腻厚，左侧胱胁之持续疼痛，上腹块

物，黄疸，腹满，便结，乃肝郁化火、湿热相合、气血闭结，法宜疏肝理

气、泻火除湿、活血散结，方用：柴胡10克、枳实10克、白芍15克、

甘草6克、川萼6克、香附6克、元胡6克、川楝子6克、蒲黄6克、

五灵脂6克、大黄6克、芒硝10克、三棱6克、莪术6克、茵仁15 克、败酱15克、红藤30克，水煎服，一日1剂。服5剂，大便泻下大

量酱黑色物，胱胁疼痛、腹满明显减弱，黄疸消退，黄苔转薄。上方去

芒硝，加黄连、木香，继服8剂，胱胁疼痛消失，腹微胀，大便自如，镜

检无异常。舌苔转为薄白微黄，脉沉细弦，上腹部之条状块物触之不

显。前方去元胡、川楝子、蒲黄、五灵脂、败酱、红藤、大黄，加党参10

克、白术10克、茯苓12克、半夏6克、陈皮6克、草蔻3克，以善其

后。服10剂，诸症悉平，健康工作。

（《＜甘肃医药＞1982.增）

慢性胰腺炎合并胆石症治例

裴正学

患者，男，26岁，1963年8月26日因上腹剧痛一日入院。入院

前一日约午饭后15时许，上腹部呈刀割样、持续性剧痛，并向腰、背

左胸、左肩放散，伴恶心呕吐，用阿托品多次注射无效。既往有右上

腹疼痛史，1960年胆囊造影诊断为胆石症。

体查：体温38℃，血压10.7/8.OkPa(80/60mmHg)，颜面苍白，被动

体位，上腹部膨隆，按之柔软，压痛明显，以上腹偏左为著，有反跳痛，

肠鸣音减弱，一日来未见排气及大便。肝、脾、胆囊均未触及，莫非氏

征（一）。皮肤、五官、心肺均异常。化验：白细胞13600/mm，中性85%，

酸性2%，碱性1%，淋巴11%，单核1%；血清淀粉酶524单位

（Somogyi法），尿淀粉酶（Wina-Low 法）256单位，血糖120mg%，血

钙8mg%，尿糖（－）。诊断：急性胰腺炎。给予镇静、消炎、解痉、补液等

西医疗法，但上腹隐痛仍持续不解，并向腰部放散，饱餐后及饥饿时

痛著。病后2月余，患者出现慢性腹泻，7～8次/日，呈奇臭之稀褐便。

化验：大便脂肪滴（++），尿淀粉酶64单位，血淀粉酶226单位，血糖

125mg%，尿糖（－），糖耐量试验曲线偏高。十二指肠引流乙类胆汁内

含有少量胆固醇结晶。胆囊造影显示：2cm×3cm 之阴性结石阴影。诊

断：慢性胰腺炎合并胆结石。

1963年11月2日，开始用中医辨证治疗。经诊：脉弦数，舌白

腻，胸脘持续性隐痛，痛连两胁，头晕乏力，少气懒言。证乃肝胆郁结，

木旺克土，法当疏肝利胆，健脾化湿，行气止痛。拟方如下：

柴胡18克、当归9克、杭芍6克、白术9克、茯苓9克、枳壳4.5

克、郁金4.5克、香附4.5克、青皮3克、佛手6克、丹参9克、檀香3

克，砂仁1克、金铃子6克、金钱草30克、甘草6克，水煎服，每日1

剂，服2剂后内胁疼涌逄渐消失，口苦咽干逐解，胸脘部仍有胀痛并

向左肩放散，喜按喜暖，腹泻碱至3～4次/日，呈黄色稀便。舌苔白腻，

脉弦细，仍属肝胃不和，中气不足，宜以疏肝和胃，补中益气之法，拟

下方：

党参10克、黄芪12克、归身9克、升麻3克、柴胡6克、甘草6

克、郁金6克、内金6克、黄芩6克、枳壳6克、白术9克、白芍12

克、金钱草30克，水煎服，每日1剂。共用73剂，诸证大减，于1964

年3月25日胆囊造影，发现结石阴影已消失。再查：两寸脉细弱，结

合胸脘隐痛，大便溏稀，此为气血亏虚，肝郁脾虚之候，继以健脾和

胃，补益气血之法，拟方：

党参12克、白术9克、黄芪20克、当归10克、白芍9克、茯苓

12克青皮6克、郁金6克、木香6克、降香3克佛手3克、丹参15

克、砂仁3克、元胡6克、白蒺藜10克、佩兰10克，水煎服，每日1

刹。服95剂后腹痛、胸闷消失，腹泻停止，食欲增加，精力充沛，痊愈

出院。随访14年来未见复发。

[按] 本病在急性期采用西药综合疗法获效，后来转为慢性，

用中药治疗，虽然疗程较长，但终于使胆石排出，慢性胰腺炎痊愈。

中医虽无此病名，通过辨证当属肝气郁结和脾胃气虚，因此第一方

与第二方均以疏肝健腺之通剂逍遥散为基础，因并湿热，故加清热

利湿之金钱草，服近百剂而病情缓解，说明辨证得当，药中病的。而

弟三方重点则在于健牌和胃，佐以行气疏肝之品，是重在扶正而佐

以祛邪之法。

（《陕西中医》1981.2)

中医治疗"脱发"73例报告

裴正学钟栩

"脱发"是一种常见的疾病，除生理性脱发外，引起脱发最常见的

疾病是早秃和斑秃两种。早秃俗称"高额"、"思考头"，多见于青壮年，

一部分患者合并脂溢性皮炎，西医谓脂溢性脱发。斑秃俗称"鬼剃

头"、"油风"，西医称为圆形脱发，笔者由1978～1984年用中医治病

"脱发"73例，收效较为满意。

一、病例资料

73例中，男41例，女32例；10岁以下4例，10～20岁15例，20～

30岁23例，30～40岁18例，40～50岁13例。其中早秃30例，斑秃

43例。其中合并神经衰弱者24例；合并胃肠疾患者21例。其中既有

神经衰弱，又有胃肠疾患者15例。发病到初诊时间3月以内者13

例，3～6月者24例，6月～1年18例，1～2年14例，2年以上者4例。

二、治法和方药

73例不论早秃还是班秃，均以中医辨证原则分成三型。

（1）脾胃气虚（29例）：消瘦，萎黄，纳呆，乏力，舌胖淡，脉沉细。 方用I号方：党参10克、白术10克、茯苓10克、甘草6克、陈皮6 克、何首乌10克、黄芷20克、当归10克、木香3克、草蔻3克、女贞

子10克、旱莲草10克、生地12克、枸杞子12克，水煎服，一日1剂。

⑵肝郁肾虚（24例）：头晕，腰酸，腿软，口苦，胁满烦躁，舌质

红，脉弦。方用Ⅱ号方：生地10克、山萸6克、川芎6克、白芍15克、

当归10克、党参10克、白术10克、茯苓12克、甘草6克、何首乌20

克、女贞子10克、柴胡10克、旱莲草10克，水煎服，一日1剂。

气阴两损(20例)：久治不愈，颜面晦暗，乏力、口干、虚烦，舌

质红苔淡，脉沉细。方用Ⅲ号方：破故纸100克、何首乌100克、当归

70克、赤芍70克、生熟地各70克、旱莲草70克、党参70克、麦冬

70克、五味子70克、丹参100克、白蘇皮70克、木瓜70克、女贞子 70克、羌活70克，共研为末，过箩，炼蜜为丸，9克重，每服1丸，每

日2次，早晚开水冲服。

附：①汤剂20剂为1疗程，丸剂3个月为1疗程。②全部病例

均以侧柏叶60克、生姜3克煎水洗头，一剂洗2次，每日1次。

三、疗效标准及治疗效果

疗效分治愈、有效、无效3种。治愈：长出新发如常人；有效：长

出新发，但不满意；无效：未长出新发。

治疗结果：治愈24例，其中斑秃18例，早秃6例；男14例，女

10例；10岁以下4例，10～30岁16例，30岁以上4例。有效40例，

无效9例，其中早秃8例，斑秃1例；男5例，女4例；40岁以上7

例，40岁以下2例。在治愈病例中属脾胃气虚者15例，肝郁肾虚者

8例，气阴两虚1例。治愈病例中服药1疗程者3例，2疗程者6例，

3疗程者11例，4疗程者4例。

四、病例举例

[例1]李××，男，21岁，河北籍，工人，1983年9月初诊。4年

即患脱发病，先由双侧额角脱起，逐步向头顶延伸，2年前除枕部残

留少许稀疏头发外，大部脱光。头皮有油性光泽，自觉发痒，时有少

叶日屑落下。有十二指肠球部溃疡史，近来仍有胃痛。查体：营养中

手，发育良好，心肺未见异常。腹平，肝脾未触及。头发大部脱落，头

及光凭油滑，少皱褶，西医诊断：脂溢性脱发。中医辨证：脉沉细，舌

欧合溥白，身诉乏力纳呆，胃脘不舒。证乃脾胃虚损，中气不足，营血

之化源失调，证见早秃。法当健脾和胃、益营养血。方用I号汤剂，每

日1剂，并用侧柏叶60克气煎水洗头，每日1次。服药20剂，全头开

始长出绒毛样新发，再服上药20剂，绒毛变黑变粗。3月后患者已满

头黑发，与常人无异。

[例2)徐×，女，16岁，甘肃籍，中学生，1978年3月初诊。一年

前患脱发病，先在枕部及头顶头发全部脱光。查体：营养尚可，发育

良好，心肺未见异常，腹平，肝脾示触及。前额、头顶全光，头皮光滑

无皱褶。西医诊断：斑秃。中医辨证：脉弦细，双尺稍弱，舌质红，苔薄

白。自诉时有口苦胁闷，头晕腰困，经来色暗腹痛。证乃肝郁肾虚，营

血虚损，乃见脱发。法当疏肝益肾，益气养血，方用Ⅱ号汤剂，每日1

剂，配服Ⅲ号丸剂一料，每日2丸，分2次开水冲服。3月后谓汤剂服

20剂，丸药服完一料，脱发部位已长出黑发，与常人无异，随访3年

再无复发。

[例3]宁××，男，38岁，甘肃籍，1983年4月初诊。半月前因

家中夫妻不和，心情沉重，一日发现枕部甲盖大小之脱发区，后来逐

步扩大，在半月之内头皮及眉毛全部脱光，头皮发亮，自觉轻度发

痒。查体：颜面萎黄，营养欠佳，心肺未见异常，腹平，肝脾未触及。西

医诊所：斑秃。中医辨证：脉沉细，舌质红苔淡，症见乏力，口干，虚

损，证乃气阴双损，营血不足，乃见脱发。法当益气养阴，大补营养，

方用Ⅲ号方丸剂一料，每日2丸，分2次开水冲服；另服Ⅰ号汤剂，

每日1剂；同时以侧柏叶60克、生姜3克水煎洗头，每日1剂，分2

次洗。1983年12月某日，见患者满头乌发，眉须皆备，与常人无异，

自谓苦服汤药45剂丸药二料，兼用洗药2月。1985年4月函访，未

见复发。

五、体会

"发为血之余"说明"血"是头发生长和发育的基础，一旦"血

亏"、"血虚"，头发赖以生长的基础削弱，则见"脱发"。"血"的生长系

"中焦受气取汁，变化而赤"的结果。中焦就是脾胃，因此脾胃气虚往

往是引起脱发的重要的原因，本组73例中受脾胃气虚者39例，合

并明显胄肠疾患者21例，可作借鉴。"肝"主藏血，"血"能畅流颠贝

四末，濡养毛发生长，全赖肝的条达疏泄，一旦肝气郁结、血络郁滞，

毛发的生发就会愛到影呵，因此治疗"脱发"，除了注意调理脾胃外，

还须抓住调达肝皿这一重安方面。肝肾同源，日久则肾气亏损，肾是

人体阴阳调和的根本，它在一定程度上，包含着现代医学的内分泌、

植物神经功能等综合作用在内，无论是早秃，还是斑秃，虽然至今病

因未明，但是大多认为与内分泌和植物神经系统功能紊乱有着紧密

联系，因此在治疗"脱发"时，须注意"肝郁肾虚"的见证，73例中属于

此证的共24例，此型思者多伴情志抑郁，烦躁等症状，与西医所谓

神经衰弱相类似。"脱发"久治不愈的病人多伴气阴两损的见证，此

型患者疗效较差，10例患者中仅治愈1例，说明气血乃营血生化之

源，气血双亏，化源枯衰，毛发难生。无效的9例患者中40岁以上者

占7例，说明年龄愈大，气血、脏腑之调理较之年轻患者难度较大，

这是符合一般生理变化规律的。

（《中医杂志》1987.7)

自拟参芪三黄汤治疗特发性

血小板减少性紫癜的机会

裴正学彭翔钟栩

我们自1980年以来用自拟参芪三黄汤治疗特发性血小板减少

性紫癜，收到满意疗效，现将骨髓象确诊的24例报告于后，供同道参

考。

一、病例概况

24例血小板计数均在10万/mm^3^以下，出血时间延长，骨髓象均

符合本病诊断。其中男9例，女15例。年龄在20岁以下者14例

20～30岁者8例，30岁以上者2例。发病半年内初诊者4例，半年至

1年内初诊16例，1年以后初诊者4例。

24例均有不同程度的紫癜和出血症状。其中颜面萎黄23例，乏

力23例，头晕22例，心悸20例，纳呆16例，自汗14例，腰酸12例，

怕冷10例，耳鸣9例，烦热9例，发烧（体温37.5℃以上）5例。舌胖

淡苔薄者16例，质红苔黄腻者5例。舌质有淤斑者10例，舌红苔少

者3例。脉沉细10例，细数6例，尺脉弱12例。肝大8例，脾大14

例，血小板6万～10万/mm^3^者2例，4万～6万/mm^3^者8例，2万～4万/

mm^3^者8例，2万/mm^3^以下者6例。血块收缩时间共作19例，17例

延长。

二、方药组成及服法

组成：党参10克、黄芪20克、白术10克、甘草6克、土大黄10

克、黄芩10克、黄连3克、制乳没各3克、白蒺藜60克。

加减法：出血甚加仙鹤草10克、阳虚内热加生地10克、玉竹6

克，发烧、口渴、自汗加生石膏30克，腰酸、耳鸣加山萸6克，心悸、

头晕加远志6克、杏仁15克，自汗、怕冷加破故纸10克，尺脉弱者

加菟丝子10克，肝脾肿大加鳖甲、牡蛎各15克。

三、治疗效果

全部病例服药后自觉症状和紫癜（含出血症状）均有不同程度

的改善，有效率达100%.其中血小板计数升至5万/mm^3^以上20例

（含10万/mm^3^以上8例），仅一例血小板计数未上升。经治好转的病

例中12例作了骨髓检查，其中4例骨髓象完全恢复正常，6例明显

好，2例与治疗前大致相同。在20例血小板升至5万/mm^3^以上的病

例中，服药20剂以下者8例，20～40剂者8例，40～60剂者3例，60

剂以上者5例。

四、典型病例

[例1)]彭××，女，27岁，炊事员，1983年9月8日初诊。一年

前始见鼻衄，反复发作，全身出现散在性出血点，大小不等，少数部

位形成片状紫斑。月经量多、色淡、颜面日渐萎黄，伴乏力、头晕、心

悸、腰痛、耳鸣、怕怜、自汗，曾于兰医一院行骨髓穿刺，诊断特发性

血小板减少性紫癜。患者体温 36.7℃，血压12.0/8.0kPa(90/

60mmHg).颜面萎黄，颈部、前胸、四肢可见点片状散在性出血点，按

之不褪色。心界叩诊不大，心尖区可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音，肺

（－），肝未触及，脾在肋下可触及1.5cm。血小板2.7万/mm^3^，红细胞

360万/mm^3^，血红蛋白10g%，白细胞5600/mm^3^，中性72%，淋巴

28%.出血时间8分钟，24小时血块收缩不良。骨髓象示巨核细胞形

态正常数量增多，血小板形成型巨核细胞明显减少。诊断：特发性血

小板减少性紫癜。中医辨证：患者舌质胖淡，有齿痕，苔微黄而腻，脉

象沉细数，双尺沉细尤甚。参合颜面萎黄、乏力、头晕、心悸、腰痛、耳

鸣、怕冷之症，此乃脾肾气虚，气不统血之症，气虚久、则湿滞、则血

淤、则化火。法当健脾补肾，益气摄血，佐以清热燥湿，和血化淤。方

用参芪三黄汤加味：党参10克、黄芪20克、白术6克、土大黄10

克、黄连3克、黄苓10克、制乳没各3克、白茨藜20克、圆肉10克、

山萸10克、破故纸10克、菟丝子10克，水煎服，一日1剂，服10

剂，全身紫斑及出血症状明显好转。头晕、乏力、自汗、腰痛、耳鸣、怕

冷、心悸亦好转。前方去破故纸、菟丝子，每日1剂，服21剂后，患者

诸症悉平，血小板升至12万/mm^3^，出血时间、血块收缩均恢复正常。

骨髓象亦恢复正常。红细胞480万/mm^3^，血红蛋白 14g%。

[例2]华×，女，5岁，1984年2月17日初诊。半年前患者于一

次感冒后，出现鼻帆及全身紫斑，在某医院诊断"原发性血小板减少

性紫瘢"，曾用激素等西药治疗后，血小板曾有一时性回升，全身紫

斑鼻崛仍反复发作。患者日渐消瘦苍白，伴乏力、烦渴、自汗、纳差、

便干、心悸，大便时肛门出血。体温38.9℃，血压10.7/6.7kPa(80/

50mmHg)，颜面苍白，前胸、背、四肢可见大小不等的出血斑点，按之

不褪色，心界叩诊不大，各瓣膜区未闻及杂音，肺(-)，肝在剑下可触

及2cm，质软，无压痛，脾未触及。血小板1.7万/mm^3^，红细胞460万/

mm^3^、血红蛋白12g%，白细胞5600/mm^3^，中性78%，淋巴21%，酸性

1%，出血时间6分钟，24小时血块收缩不良，骨髓象示巨核细胞形

态数量尚属正常，血小板形成型巨核细胞减少。中医辨证：患者舌质

红，有散在性淤斑，苔微黄厚腻。脉象沉滑数，双寸沉细。参合消瘦、

苍白、乏力、自汗、纳呆、烦渴、心悸、发热、便干之见症，病乃气血双

虚，气不摄血。气虚则阳虚、则生湿，血虚则血淤、则化火。虚为本，湿

热为标。法当标本兼治，方用参苗三黄汤加味：党参10克、黄芷20

克、白术10克、甘草6克、土茯苓19克、黄苓10克、黄连3克、制乳

没各3克、白蒺藜60克、生石膏30克、仙鹤草15克，水煎服，每日1

剂。服5剂后，患者烧退、渴止，自汗乏力减轻，全身紫斑及鼻崛亦明

显好转。前方去生石膏、仙鹤草，再服22剂，患者诸证消退，状若常

人。血小板9.1万/mm^3^，红细胞480万/mm^3^，血红蛋白14.5g%，白细胞

6200/mm^3^，中性71%，淋巴28%，单核1%。出血时间、24小时血块收

缩均正常。骨髓象示血小板形成型巨核细胞接近常人。

五、讨论

本组患者之证候统计说明，除紫斑和出血症状之外，萎黄、乏

力、纳呆、头晕、自汗、舌淡苔薄、脉细等中气不足证候是本病之主要

见证，因此其紫癜和出血当属中医"气不统血"之范畴。《灵枢·决气

篇》说"中焦受气，取汁变化而赤是谓血。"说明中气是生血的重要因

素，血小板作为血液有形成分之一，它的生发，自当与中气（脾胃）的

盛衰息息相关，因而笔者在参芪三黄汤中选用了党参、白术、黄芪、

甘草等补中益气之品。气为血帅，气虚既久，则血虚、血淤由生。气虚

可发热，血虚可发热，血淤亦可化火发热也，于是患者每多热升火旺

之证，或乏力自汗而发热，或心悸头眩而烦热，或舌黄便结而高热。

唐容川说："心为君火，化生血液，是血即火之魄，火即血之魂，火升

故血升，火降即血降也。知血生于火。火主于心，是知泻心即是泻火、

泻火即是止血。"（《血证论》卷七）笔者遵此旨，在组方中加人土大

黄、黄芩、黄连，寓"泻心、泻火、止血"之意。方中之白蒺藜除风，以制

风借火势，风火相扇；制乳没化淤，以制淤火之源。中焦之气虚，每多

行致阳虚湿滞，本组患者中兼有舌腻、脉滑者多，三黄除泻火止血

外，又兼燥湿之功。参芪三黄汤治疗特发性血小板减少性紫癜，本组

有效率达100%，说明此方的组成符合特发性血小板减少紫癜的病

机，此病此方的结合，形成了理、法、方、药的相应体系。以方测证，特

发性血小板减少性紫癜的中医病机，当在"气不摄血"、"血热妄行"、

"血虚血淤"、"阳虚湿盛"等范围内去进一步探讨。本组患者中部分

患者尚出现腰酸、耳鸣等见症，说明此病除以中虚为本外，日久亦可

伤肾，盖肾主骨生髓，与血小板之生成，亦相连系。笔者在加减法中

辄用山萸、菟丝子、破故纸等补肾之品。

（《中西医结合研究》1986.1)

乙型肝炎的研究进展

裴正学

自从20世纪60年代发现乙肝病毒以来，乙型肝炎的发病和流

行引起了世界广泛的重视，我国学者自70年代起，在国内作了大量

流行病学调查和研究工作，证实乙型肝炎在我国流行也是非常严重

的，从各地报告的不同数字估计，当前我国乙肝发病率当在5%～25%

之间。鉴于此，对乙肝的科研进展的进一步认识对每一个医务工作

者来说都是十分必要的。

一、乙型肝炎病毒的命名

1963年美国学者布卢姆伯格等发现了"澳大利亚抗原"，1968年

日本学者Okoc-ki等确定了"澳大利亚抗原"与输血及肝炎的关系，

后来许多学者相继证明"澳大利亚抗原"不是肝细胞破坏时的非特异

性产物，而是一种具有病毒性质的致病因子。1970年第四次国际肝

病会议通过决议把"澳大利亚抗原"定名为"肝炎相关抗原

（Hepatitis Associated Antigen)简称 HAA。1972 年 9 月联合国召开的 病毒性肝炎会议上，决定取消"相关抗原"的名称，改称"乙型肝炎抗

原"(HBAg)。1973年美国国家科学院病毒性肝炎会议又分别拟定了

乙型肝炎表面抗原(HBsAg)；乙型肝炎核心抗原(HBeAg)等名称。乙

型肝炎抗原又称为乙型肝炎病毒，简称HBV。经许多学者证明，

HBsAg只见于肝细胞浆中，实际上它是乙型肝炎病毒的外壳蛋白，

故命名乙型肝炎表面抗原，另外在肝细胞核中存在着乙型肝炎核心

抗原。1977年联合国病毒性肝病专家委员会正式公布了乙型肝炎抗

原、抗体的名称和书写方法，即HBsAg：表面抗原，HBcAg：核心抗原，

HBeAg：e 抗原；Anti-HBs （表面抗体），Anti-HBc （核心抗体），Anti-

HBe（e 抗体）。

二、乙肝病毒的病理特性

1970年载恩等用电镜观察乙肝病人血清，发现所有病人血清中

几乎都有一种直径约为22毫微米的小球颗粒，同时还看到一种直

径大约42毫微米的大球颗粒。后来经过许多学者的研究证明，小颗

粒乃是多余的病毒外衣，它正是当年美国学者布卢姆伯格发现的澳

大利亚抗原，后来命名为乙肝表面抗原；大颗粒则是完整的乙型肝

炎病毒，当时因为人们还没有认识到此种颗粒的病原特性，因此把

它叫做载恩氏颗粒。此后人们又相继发现核心抗原存在于肝细胞核

中，而表面抗原存在于肝细胞浆中。70年代中期，Hir-shman提出了

一种乙型肝炎病毒复制的假设，他认为病毒侵入肝细胞原浆后，即

失去其外壳，此时病毒颗粒的环状DNA即行扩大，特别是进入细胞

核之后，病毒复制过程中宿主的DNA也参加其中形成核心，这种病

毒核心中渗入的宿主DNA，在病毒核心中迅速变成环状DNA，并产

生DNA聚合酶，由此形成了核心抗原。与此同时在肝细胞原浆的内

质网中合成的外壳蛋白（即表面抗原）可与核心抗原结合成完整的

病原颗粒，然后离开细胞。