大柴胡汤

大柴胡汤

《伤寒论》

【组成】 柴胡9克(半斤) 黄芩6克(三两) 大黄6克(一两) 枳实9克(四枚) 生姜12克(五两) 大枣四枚(十二枚) 制半夏9克(半升) 白芍9克(三两)

【服法】 水煎，日分三服。

【主治】 少阳阳明合证。

【适应证】 口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食，郁郁微烦，心下痞鞭，腹满而痛，大便燥结，舌苔黄厚燥，脉弦而有力。

【功用】 外解少阳，内泻阳明。

【方解】 口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食是少阳证；郁郁微烦，心下痞鞭，腹满而痛，大便燥结是阳明腑实。邪气由表入里，化热成实，方中柴胡解少阳之邪，黄芩清少阳之热，二药共当和解少阳之大任而为主。少阳之邪入里化热而成实，大黄苦寒，下阳明之实结而为辅。枳实行气散结，半夏开痞降逆，白芍敛阴缓急，皆为兼治。生姜、大枣调和营卫以为引和。

【临证加减】

① 热重便结，脉实洪者，加芒硝；心下实痛，连于左胁，大便实者，加瓜蒌、青皮；昏乱谵语，加黄连、山栀；面目及皮肤发黄者，加茵陈、黄柏；呕吐不止者加生姜、竹茹。

② 本方加川楝子、元胡、木香、蒲公英，名复方大柴胡汤(经验方)，可治溃疡病急性穿孔、急性胆囊炎等。

【参考资料】

① "大柴胡有柴胡、生姜、半夏之辛而走表；黄芩、芍药、枳实、大黄之苦而入里，乃表里并治之剂"(《伤寒贯珠集》)

② "伤寒发热，汗出不解，阳邪入里，热结在里，往来寒热，烦渴谵妄，腹满便秘，表证未除，里证又急，脉洪，或沉实弦数者。"(《成方切用》)

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③运用此方治疗急性胆囊炎、急性化脓性胆管炎及胆系结石合并感染等疾患，效果良好，有效率达73.84%。经治172例患者，均有不同程度的右上腹及剑突下疼痛，恶心呕吐，多并有发热恶寒，体温增高，白细胞增高。急性感染期用清胆汤(大柴胡汤加减)治疗：柴胡15克、黄芩9克、枳实9克、银花30克、连翘12克、姜半夏12克、蒲公英30克、丹参15克、大黄3克(后下)、元明粉12克(冲服)。缓解期，包括慢性胆囊炎、胆系结石，可用利胆汤治疗(仍为大柴胡汤加减)：柴胡、黄芩、枳壳、郁金、片姜黄、元胡、川楝子各9克，木香、乳香、没药各6克，全瓜蒌12克，水煎服。每日一剂，分数次服。可依据病情适当加减。湿热甚者加茵陈、茯苓、栀子；气滞甚者，酌加香附、陈皮、厚朴；呕吐甚者，酌加竹茹；痛甚者，加重川楝子、元胡。(湖北中医学院：《伤寒论》)

【按语】 本方在《伤寒论》中无大黄；《金匮要略》中有大黄。

防风通圣散

《宣明论》

【组成】 荆芥15克、防风15克、滑石90克、麻黄15克、白术15克、桔梗30克、当归15克、川芎15克、白芍15克、石膏30克、大黄15克、芒硝15克、连翘15克、黄芩30克、薄荷15克、山栀15克、甘草60克

【服法】 为末，每次6克，加生姜三片，水煎温服。近代作汤剂，水煎服；亦有作水丸，开水送服者。

【主治】 表证加里实。

【适应证】 头痛，发热恶寒，目赤咽痛，口渴，胸膈闷满，咳吐痰涎，大便秘结，舌黄腻，脉洪数。

【功用】 解表攻里。

【方解】 此方用于外感风邪，内蕴实火之证。头痛，发热恶寒系风寒犯表；口渴咽痛，目赤眼痛是风热上攻，此证集风热于一身。胸膈闷满，咳吐痰涎，大便秘结，舌黄腻，脉洪数乃实热内蕴之象。方中麻黄解在表之风寒，连翘散在表之风热，二药共凑解散表邪之功；实热与表邪并存，非苦寒不能治其本，方中硝、黄泻火攻实与麻黄、连翘一攻内、一解外，共成解表攻里之大任，同为主。荆芥、防风助麻黄解表散寒；薄荷、桔梗助连翘疏散风热，石膏、黄芩、山栀则助硝、黄清泻在里之实火，诸药共同扶助主药故为辅。"邪之所凑，其气必虚"，当归、川芎、白芍养血活血；白术、甘草健脾益气，合以扶正故为兼治。滑石清利小便，使热邪从下而出，应为引和；生姜辛散，使诸药达于全身亦为引和。

【临证加减】 ① 自汗者，去麻黄；热轻者，去石膏；大便干结者，加芒硝；风热重者，加桑叶、牛蒡子；病急者，可去当归、白芍，以防滋腻。

【参考资料】 ① "汗不伤表，下不伤里，名曰通圣，极言其用之效耳。"(《王旭高医书六种》) ② 本方治疗肥胖病，能促进代谢产物及脂肪的排除。(日本《汉方医药》1972.10) ③ 病者为一老妇，50年来患顽固性头痛，头痛部位以右侧头部及左侧颊部为重，血压高。约一个月前发生轻度左面神经瘫痪和轻度言语障碍，大便每周只有一次，脉弦有力，无舌苔，腹部略膨胀，心窝部稍有抵抗，血压170/90，连服本方加陈皮、制半夏，三剂后，不但治好了头痛，而且语言障碍也差不多恢复了。(《国外医学》1973.9)

【按语】 本方可治疗多种疾患，如神经性头痛、牛皮癣、高血压、流行性脑脊髓膜炎后遗症、习惯性感冒、肥胖病等。

二、解表清里

适用于表证加里热之证。表证与里热相较，里热为主，表证为次。若表证为主，里热为次者，则属解表剂之范畴。