第66部分

正常细胞正常色素性贫血。血小板大多减少，晚期可显著减少，但早期可以正常或仅轻度减少。骨髓象 多数呈增生极度活跃或明显活跃，少数呈增生活跃，主要为一种细胞系列的原始和幼稚细胞的大量增 生，异常原始细胞超过6%有可疑诊断意义。超过30%可以确定诊断。 (4)组织化学染色及其他：各类型急性白血病的幼稚细胞，特别是原始细胞，在形态学上有时易于 混淆，不能作出准确的区别，常用组织化学染色加以鉴别。 一般采用的细胞化学染色有过氧化酶 (POX)、糖原(PAS) 、中性粒细胞碱性磷酸酶(ALP) 等。过氧化酶染色，在早幼细胞阶段的粒细胞为阳 性，单核细胞为弱阳性或阴性，淋巴细胞为阴性，各类型分化较低的原始细胞均为阴性。中性粒细胞的 碱性磷酸酶活性在急性淋巴细胞型时正常或偏高，在急性粒细炮型及急性单核细胞型则较低。糖原染 色，急性淋巴细胞型的原始淋巴细胞为阳性或弱阳性，急性粒细胞型的原始粒细胞为弱阳性或阴性， 急性单核细胞型的原始单核细胞为弱阳性。 神经系统白血病的诊断除上述临床症状外，需进行脑脊液检查。①压力>1.96kPa;②白细胞数> 10×109/L;③ 涂片检到白血病细胞；④蛋白>0.45g/L 或潘代试验阳性。 2.慢性白血病的诊断依据 慢性白血病多见于成年人，男多于女，以慢性粒细胞型白血病为多 见，约占白血病总数的20%~40%;慢性淋巴细胞白血病较少见，约占2%~3%。 (1)临床症状：早期多表现为面色苍白，眩晕、乏力、消瘦、低热，出汗等一系列贫血症状。后期常有 贫血、出血倾向及恶病质。 (2)体征：慢性粒细胞白血病脾脏肿大明显，随着病情进展，可至巨脾，肝脏肿大轻度至中度。慢性 淋巴细胞白血病以广泛的淋巴结肿大为重要特征，主要表现在颈、腋窝、腹股沟处淋巴结，其次为颌 下、胸部、纵隔等处淋巴结，无压痛，不互相粘连。慢性白血病亦可见到因白血病细胞浸润骨骼而出现 骨骼钝痛、隐痛，但常以胸骨压痛多见。 慢性粒细胞白血病在晚期常可急性变，表现为急性白血病的征象。 (3)实验室检查：白细胞计数增高，可达(100~1000)×109/L。分类中主要是异常较成熟的细胞，其 次是幼稚细胞。慢性粒细胞白血病，大多为中性杆状核或晚幼粒，嗜酸或嗜碱粒细胞也可增多，甚至明 显增多。慢性淋巴细胞白血病，血象中绝大多数为淋巴细胞，其百分率可高达90%左右，或可见少数幼 稚淋巴细胞。红细胞与血小板计数早期多正常，少数病例可以增高，尤以血小板可高至(1000~2000)× 10⁹/L 。 随着病情进展，二者均逐渐减少。当急性变时，血象变化与急性白血病相同。慢性白血病骨髓 象增生明显或极度活跃，其细胞分类计数与血象相似，但成熟程度较血象幼稚，原始细胞一般不超过 5%红细胞系统和巨核细胞系统早期可呈增生活跃，而晚期则低下。如有急性变，原始细胞可达30%以 上 。 (二)诊断标准 1.急性非淋巴细胞白血病(ANLL) 急性粒细胞白血病未分化型(M₁): 骨髓中原粒细胞≥90%(非 红系细胞),早幼粒细胞很少，中性中幼粒细胞以下阶段不见或罕见。 (1)急性粒细胞白血病部分分化型(M₂): 分为二亚型。M₂ 骨髓中原粒细胞>30%~90%(非红系细 胞),单核细胞<20%,早幼粒细胞以下阶段>10%。M₂ 骨髓中异常的原始及早幼粒细胞明显增多，以异 常的中性中幼粒细胞增生为主，其胞核常有核仁，有明显的核浆发育不平衡，此类细胞>30%。 (2)急性颗粒增多的早幼粒细胞白血病(M₃): 骨髓中以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，> 30%(非红系细胞),其胞核大小不一，胞浆中有大小不等的颗粒。可分为二亚型：①粗颗粒型(M): 嗜 苯胺蓝颗粒粗大，密集甚或融合。②细颗粒型(M₃): 嗜苯胺蓝颗粒密集而细小。 (3)急性粒一单核细胞白血病(M₄): 依原粒和单核细胞系形态不同，可包括下列四种亚型：M, 原始和早幼粒细胞增生为主，原幼单和单核细胞>20%(非红系细胞);M4b, 原、幼单核细胞增生为 主，原始和早幼粒细胞>20%(非红系细胞);M, 原始细胞既具粒系，又具单核细胞系形态特征者> 30%;M4B, 除上述特点外，有嗜酸颗粒粗大而圆、着色较深的嗜酸粒细胞，占5%~30%。

(4)急性单核细胞白血病(Ms): 分以下二亚型：①未分化型(Ms): 骨髓中原始单核细胞(非红系细 胞)≥80%;②部分分化型(M): 骨髓中原始和幼稚细胞>30%(非红系细胞),原单核细胞<80%。

(5)红白血病(M₆): 骨髓中红细胞系>50%,且常有形态学异常的原粒细胞(或原始+幼单核细胞)> 30%;血片中原粒(或原单)细胞>5%,骨髓非红系细胞中原粒细胞(或原始+幼单核细胞)>20%。

(6)巨核细胞白血病(M₇): 未分化型：外周血有原巨核(小巨核)细胞；骨髓中原巨核细胞>30%。原 巨核细胞有组化电镜或单克隆抗体证实；骨髓造血细胞少时往往干抽，活检有原始和巨核细胞增多， 网状纤维增加。分化型：骨髓及外周血中以单圆核和多圆核病态巨核为主。

2.急性淋巴细胞白血病(ALL) 1980年9月28日在江苏苏州市召开了全国白血病分类分型经验交 流讨论会，对急性淋巴细胞白血病分型诊断标准提出以下建议：

(1)第一型(L): 原始和幼稚淋巴细胞以小细胞(直径可大至正常小淋巴细胞的两倍，约12μm) 为 主；核圆形，偶有凹陷及折叠，染色质较粗，结构较一致，核仁少而小，不清楚，胞浆少，轻或中度嗜碱。 过氧化物酶或苏丹黑染色阳性；原始细胞一般不超过3%。

(2)第二型(L₂): 原始和幼稚淋巴细胞以大细胞(直径可大于正常小淋巴细胞的两倍以上，>12μm) 为主，核形不规则，凹陷和折叠常见，染色质较疏松，结构较不一致，核仁较清楚，一个或多个；胞浆量 常较多，有些细胞深染。

(3)第三型(L₃): 原始和幼稚淋巴细胞大小较一致，以大细胞为主；核型较规则，染色质呈均匀细 点状，核仁明显，一个或多个，呈小泡状；胞浆量较多，深蓝色，空泡常明显，呈蜂窝状。

3.慢性粒细胞白血病1989年在贵阳召开的第二届全国白血病治疗讨论会，将慢性粒细胞白血病的分期诊断标准归纳为：

(1)慢性期：①临床表现：无症状或有低热、乏力、多汗、体重减轻等症状；②血象：白细胞计数增 高，主要为中性中、晚幼和杆状粒细胞，原始细胞≤5%~10%,嗜酸粒细胞和嗜碱粒细胞增多，可有少 量有核红细胞；③骨髓象：增生明显至极度活跃，以粒系增生为主，中、晚幼粒和杆状核粒细胞增多，原 始细胞≤10%;④pH染色体阳性；⑤CFU-GM 培养：集落或集簇较正常明显增加。

(2)加速期：具下列之二者，可考虑为本期。①不明原因的发热、贫血、出血加重和骨骼疼痛；②脾 脏进行性肿大；③非药物引起的血小板进行性降低或增高；④原始细胞在血中及/或骨髓中>10%;⑤ 外周血嗜碱粒细胞>20%;⑥骨髓中有显著的胶原纤维增生；⑦出现pH 以外的其他染色体异常；⑧对传 统的抗慢粒药物治疗无效；⑨CFU---GM增殖和分化缺陷，集簇增多，集簇和集落的比值增高。

(3)急变期：具下列之一者可诊断为本期。①原始细胞或原淋+幼淋，或原单+幼单在外周血或骨髓 中≥20%;②外周血中原始粒+早幼粒细胞≥30%;③骨髓中原始粒+早幼粒细胞≥50%;有髓外原始细 胞浸润。

4.慢性淋巴细胞白血病(CLL)综合近十年国内报告，慢性淋巴细胞白血病诊断标准归纳修订如下：

(1)临床表现：可有疲乏、消瘦、低热、贫血或出血以及淋巴结(包括颈部、腋窝、腹股沟)、肝、脾肿 大 。

(2)实验室检查：①外周血白细胞>10x10⁹/L, 成熟淋巴细胞≥60%,绝对值>6×109/L,持续增高 时间≥3个月。可除外其他引起淋巴细胞增多疾患；②骨髓增生活跃及以上，成熟淋巴细胞≥40%;③ 组织学检查(骨髓、淋巴结、器官活检)显示以成熟淋巴细胞为主的浸润现象。

(3)可除外淋巴瘤合并白血病和幼淋细胞白血病。 (4)免疫学分型：;①B---CLL;②T---CLL。

(5)临床分期：国内将本病分为三期。I期：淋巴细胞增多或/和淋巴结肿大；Ⅱ期：期+肝大或脾大 或血小板减少(<100×109/L);Ⅲ 期 ：I期或Ⅱ期+贫血(HB<110g/L)。

(三)鉴别诊断 1.急性白血病 有时应与下列疾病鉴别(见附表)。 附表急性白血病与其他血液病的鉴别

| > 急性白血病 | > 再生障碍性贫血 | > 血小板减少性紫瘢 | > 类白血病反应

贫血 | > 较为明显，严重程度与 | > 同左 | > 贫血与出血成正比 | > 无明显贫血或出血 | > 出血量不成正比 | | | 白 细 | > 正常、增多或减少，有 | > 减少，淋巴细胞相对增 | > 多正常，无幼稚细胞 | > 总数增多，胞浆内有中 胞 | > 异常幼椎细胞 | > 多，无幼稚细胞 | | > 毒颗粒和空泡，无幼稚 | | | | > 细胞 血 小 | > 减少 | > 减少 | > 减少 | > 正常 板 | | | | 骨髓 | > 显著增生，主要为原始 | > 增生低下，幼红、粒、巨 | > 骨质增生活跃巨核细 | > 增生活跃，幼稚白细胞 | > 细胞 | > 核细胞均显著减少 | > | > 增多、幼红及巨核细胞 | | | > 胞正常或增多，但形成 | > 正常日 | | | > 血小板明显减少 | 2.慢性白血病 慢性粒细胞白血病的贫血脾肿大，需与肝硬化、血吸虫病、黑热病、类白血病反应 及淋巴细胞瘤等鉴别。慢性淋巴细胞白血病有明显淋巴结肿大时，需与结核性淋巴结炎、各种淋巴瘤 以及一般炎症而引起的淋巴结病相鉴别。 三、中医对白血病的认识及治疗 (一)历代医家有关类似白血病的论述 远在殷墟甲骨文上就有"瘤"字的记载。《灵枢 ·刺节真邪篇》里也有"筋瘤"、"肠瘤"、"骨瘤"等记 载。认为"骨瘤"的病因病机主要是由于"已有所结，气归之，津液留之，邪气中之，凝结曰以易甚，连以 聚居"所致。《难经 ·五十五难》中则称此类病为"积聚",指出"气之所积名曰积，气之所聚名曰聚，故 积者五脏所生，聚者六腑所成也。积者，阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所始终，左右有 所穷处；聚者，阳气也，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处，谓之聚"。《诸病源候论 ·虚劳病诸 候》对其病机予以明确阐述，如"积聚者，脏腑之病也， ......虚劳之人，阴阳伤损，血气凝涩，不能宣通经 络，故积聚于内也。"故前人将此分为急劳与虚劳两类。如《圣济总录》中说："急劳之病， ......缘禀受不 足，忧思气结，荣卫俱虚，心肺壅热，金火相刑，藏气传克，或感受外邪，故烦躁体热，颊赤心忪，头痛盗 汗，咳嗽咽干，骨节酸痛，久则肌肤销铄，咯涎唾血者，皆其候也。"并认为急劳与热劳相似，可有"心神 烦躁，面赤头疼，眼涩唇焦，身体壮热，烦渴不止，口舌生疮，食饮无味，肢节酸疼，多卧少起，或时盗汗， 日渐赢瘦。"虚劳的表现，如《金匮要略》中有："五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食......经络营卫气伤，内有 干血，肌肤甲错，两目黯黑......"《景岳全书》也有："积者，积垒之谓，由渐而成者也......诸有形者，或以 饮食之滞，或以脓血之留，凡汁沫凝聚，遂成癜块，皆积之类。其病多在血分，血有形而静也。" (二)中医对白血病的病机认识 中医认为，病在营血者，主要见营血亏耗所出现的症状，多归为"虚劳"、"虚损"门中。由于血亏气 少，气血运行失畅，痰阻血淤随之而生，逐渐形成癜积"。临床上可分急劳与虚劳两类。机体正气不 足，易受毒邪侵袭由表入里，正虚邪盛，伤及营阴，累及于肾，骨髓受损，生血不足，发生血虚。阴精受 损，内热熏蒸，热伤血脉，迫血妄行，或久病耗伤气血，气不摄血，导致血证，上溢而见鼻血、齿衄、咯血、 呕血；下溢而见便血、尿血，妇女则崩漏不止，若溢于肌肤黏膜可见紫癜。由于正虚感受外邪或阴伤血 败，营血热炽可见高热持久不退。病程稍久，气血更亏，气滞血淤，脉络阻塞，结于胁下，形成痞块。在 疾病过程中，若毒邪由盛而衰，正气渐复，可得以缓解；毒邪末尽，则经常反复；邪衰正虚，可导致气阴 两亏。综上所述，病因病机比较复杂，多以虚为本，以实为标，所以有虚有实，虚非纯虚，实非纯实，为 本虚标实，以虚为主。

(三)中医辨证分型及方药 1.热毒炽盛 证见壮热烦躁，肌肤出血(齿衄、鼻衄、皮肤淤斑等),面赤头痛，眼涩唇焦，肢节酸 疼，舌质红绛，苔黄燥，脉数。此型发病急，病情重，患者血象及骨髓象中异常原始及幼稚细胞明显增 高，常见于急性白血病早期及慢粒急变期。治宜清热解毒，凉血止血。方用犀角地黄汤加味：犀角1g( 磨 粉冲服),生地15g, 赤芍30g, 丹皮10g, 玄参15g, 紫草30g, 大青叶30g, 板蓝根30g, 半枝莲30g。水煎服，1 日1剂。 2.阴虚血热 证见低热不退，五心烦热，两颊潮红，口渴盗汗，皮肤淤点，或有鼻衄，舌质红，苔黄或 无苔，脉细数。此型多见于急性白血病放、化疗期间或部分缓解期。治宜养阴清热。方用玉女煎或青蒿 鳖甲汤化裁：熟地15g, 麦冬15g, 知母10g, 生龟板15g, 生鳖甲15g, 青蒿15g, 地骨皮12g。水煎服，1日1剂。 3.淤血痰阻 证见胁下痞块，按之坚硬，时有胀痛，形体消瘦，面色不华，舌质红，脉细数，或有神 疲乏力，舌质淡、形胖有齿印，脉细。此型症状比较明显，自觉腹部胀满不适，常见于慢性白血病患者或 急淋白血病者。此外，急性白血病晚期亦可见到。治宜活血化淤，化痰软坚。方用膈下逐淤汤加减：当 归10g, 桃仁10g, 红花6g, 五灵脂10g, 乌药6g, 青黛10g, 芦荟10g, 胆南星10g。水煎服，1日1剂。 4 . 气血(阴)两虚 证见面色觥白，倦怠乏力，头晕目眩，心悸气短，踝肿，时有鼻衄、齿衄、皮下出 血，舌淡，形体胖，苔薄或无苔脉细弱；或伴低热多汗，手足心热，口干喜饮，舌淡、有齿痕，脉沉细。此型 常见于急性白血病化疗期间或缓解期的病人，也见于慢性白血病患者。治宜益气养血(阴)。方用八珍 汤或人参养荣汤加减：党参15g, 白术12g, 茯苓12g, 甘草6g, 生熟地各15g, 当归12g, 黄芪30g, 山药12g, 五味子10g, 地骨皮12g。水煎服，1日1剂。出血不止者或出血过多加三七粉、阿胶、仙鹤草、荆芥炭等。 5.肝肾阴虚 证见低热，头晕目眩，耳鸣，腰膝酸软，乏力，五心烦热，口干，齿衄，盗汗，舌质红，苔 剥，脉细数。此型多于急性白血病化疗晚期，或素体虚弱而患本病者。治宜补益肝肾，方用大补元煎加 减：党参15g, 山药15g, 熟地15g, 杜仲10g, 枸杞子15g, 山萸肉10g, 炙鳖甲15g, 炙龟板15g, 地骨皮12g。水 煎服，1日1剂。此外，若阳虚甚者，可用右归丸。 (四)有关本病辨证的中医资料 《急性非淋巴细胞白血病的治疗体会》本组患者共6例，其中初治4例，复治2例，病程12d~5月，均予口服青黄散(青黛与雄黄之比为7:3或7:2)8~18g/d。分3次，维持量为2~3g/d,分两次。此外，同时2例加用杀癌七号方(龙葵、薏苡仁、黄药子、乌梅、甘草、白花蛇舌草、三七),每日一剂；4例按辩证加用益气养阴方药。仅一例曾加用化疗。结果：缓解3例，2例已存活4年以上；缓解所需时间分别为33.46d和180d; 未缓解3例。部分病例服药后有恶心、腹痛、腹泻等副作用，个别有便血及皮疹，症状明显需暂时停药。若从小剂量开始并于饭后服药，可减轻胃肠道症状。为预防和减轻砷中毒，可在治疗过程中每2~ 3月用巯丁二钠1g,加入5%葡萄糖40ml中缓慢静滴，每日一次，连用3d。认为青黄散治疗本病的适应证为病情缓和，感染、出血、发热不严重，全身浸润现象较轻，骨髓增生非极度活跃，原始加早幼或幼稚细胞百分率<55%。(《上海中医药杂志》1986.2)《靛玉红与中药联用治疗慢性粒细胞性白血病40例对比观察》①靛玉红和清肝化淤方、苦胆草片联合用药组20例：汤剂用地骨皮、赤芍、丹皮、狗舌草、三棱、莪术、白毛藤、丹参各15g,舌青蒿、山栀各12g, 益母草、白花蛇舌草各30g, 取其7倍量并水煎浓缩成500ml, 每次30ml, 每日3次，本品系上海中药制药三厂产品每片含生药0.26g。靛玉红片：白细胞>100×10°/L服50mg/次，一日4次，并可酌情增至 100~200mg/ 每次，每日3~4次；白细胞>50~100×10⁹/L 服50mg/次，每日3次；白细胞10~50×109/L 服50mg/次，每日两次；白细胞5~10×109/L服50mg/次，每日1次；白细胞<5×10⁹/L后停服，仅继续服前两药。②靛玉红和健脾消食方联合组20例，药用陈皮、佛手片、甘草、姜竹茹各9g, 焦大曲、藿香、香谷芽、炒麦芽、苏叶、苏梗各12g。用量及煎服法同前组汤剂；靛玉红片服法亦同前组。结果：两组完全缓解者分别为13和5例；部分缓解者5例和9例；未缓解者2例和6例。第1组疗效优于第2组p<0.05 。(《中医杂志》1987.7) 《急性白血病临床治疗体会与分析》本组为急性非淋巴细胞性白血病患者146例，年龄12~63岁。① 温毒湿热型：常见于本病初期，予抗白解毒汤，药用金银花、连翘、公英、桑叶、生地、生石膏、大青叶、车 前草、薏苡仁、黄药子、冬葵子、莪术、白花蛇舌草，病情稳定时改用片剂2g/d, 分3次。②阴虚内热型： 常见于中期，予石膏地黄汤，药用生石膏、生地、知母、丹皮、金银花、板蓝根、地骨皮、银柴胡、山豆根、 赤白芍、元参、白花蛇舌草等，必要时加鹿角粉。③气血两虚型：多见于后期，予人参黄芪汤，药用人参、 黄芪、补骨脂、龟板、当归、生熟地、山萸肉、山楂、紫河车、狗肾、猪苓、白花蛇舌草，亦可予片剂2片/d3 次。本病初期有发热、出血者应加用抗生素、止血药等；病情稳定后则施以联合化疗。结果：完全缓解75 例(51.4%),部分缓解28例(19.2%),未缓解43例(29.4%)。存活>5年者11例，最长者已13.5年，均已恢复 工作。临床观察表明：本病缓解后按期坚持化疗，并长期服人参黄芪汤(片)者，复发率较低，存活率较 高。(《中医杂志》1987.8) 《慢性粒细胞性白血病的辨证治疗》阴虚内热用青蒿、鳖甲、地骨皮、薏苡、甘中黄、太子参、七叶一 枝花、白花蛇舌草等，胁下痞块加牡蛎、鳖甲煎丸。热毒内炽用石膏、生地、知母、麦冬、朱砂根、生马钱 子、甘草、天葵子、蛇舌草、七叶一枝花、藤利根、西黄粉等，正虚邪实加西洋参或直别参、生黄芪。热伤 营血用广犀角、鲜生地、丹皮、赤芍、生马钱子、生甘草、西洋参、麦冬、五味子、紫草、七叶一枝花、藤利 根、朱砂根、西黄醒消丸(吞)。气阴两亏用西洋参或太子参、麦冬、五味子、黄芪、生甘草、牡蛎、薏苡、生 地、七叶一枝花、蛇舌草、小金片(吞)。经治42例，症状稳定缓解者35例，最长>5年，最少1年。(《浙江中 医学院学报》1988.5) 《活血化淤中药加抗癌药治疗急性白血病近期疗效观察》本组8例，药用当归、川芎、鸡血藤各15~ 30g, 赤芍15~20g, 红花8~10g, 三 七 6g。气血两虚者加党参、黄芪、熟地各15~30g, 白术10g, 首乌10~15g, 黄精、枸杞子各15g, 肝肾阴虚者加枸杞子、女贞子各15g, 首乌10~15g, 热毒炽盛加水牛角、生地各20g, 丹皮12~15g, 茜草10g, 蚤 休 6g, 金银花20g, 连翘15~20g, 蒲公英20~30g, 板蓝根15g 。1 日1剂水煎服，缓 解后亦坚持服用。化疗第1日以长春新碱1~2mg 静注，间隔16~20h用阿糖胞苷100~200mg 静滴，每12h1 次，共两次；第3、5日以环磷酰胺100~200mg 静滴1次；第4日给阿糖胞苷(同上);第5日用环磷酰胺(同 上)。儿童剂量减半。疗程间隔7~4d, 完全缓解后用原方案巩固治疗。每月1次。结果：本组与化疗组10 例分别完全缓解4、5例，部分缓解3、1例，未缓解1、4例。(《中西医结合杂志》1988.11) 《中西医结合治疗慢性粒细胞性白血病存活七年以上四例》基本方含党参、黄芪、当归、生地、白花 蛇舌草、半枝莲、重楼、黄药子。症瘕型加红花、蓼实；肝肾阴虚型加生石膏、枸杞子；气血两亏型加黄 精。配合清热安宫丸、消白散、靛玉红、六神丸等中成药；西药予马利兰及羟基脲。结果：存活9.5年者1 例，9年者2例，8年者1例。(《辽宁中医杂志》1989.3) 《中西医结合治疗高白细胞型急性白血病19例临床分析》本文将高白细胞型急性白血病辨证分三 型：①气阴两虚型用参芪地黄汤加减：黄芪、党参、白花蛇舌草、半枝莲、小蓟、蒲公英各30g,莪术、天 冬、麦冬各15g, 生地、黄精各20g, 茯苓12g, 甘草6g, 三七粉3g(冲服)丹参18g。②气血双亏型，用归脾汤 加减：黄芪、党参、小蓟、白花蛇舌草、女贞子各30g, 补骨脂24g, 枸杞子18g, 当归、莪术各15g, 白术、茯 苓、陈皮、阿胶各12g, 三七粉3g(冲服),甘草6g, 丹参18g。⑧热毒炽盛型，用犀角地黄汤加减：犀角粉2g (冲服)生地、白花蛇舌草、小蓟、金银花、板蓝根各30g,玄参、连翘、紫草各18g,赤芍、天冬、黄芩各15g, 栀子、莪术各12g,三七粉3g(冲服),羚羊粉1.5g(冲服)。1日1剂水煎服。高热加紫雪丹、安宫牛黄丸等。 西药用联合化疗，急淋选用COAP 、COMP方案，急非淋选用HOAP 、COAP 、COATP方案；贫血严重或有 出血时给予输血和止血药，有感染时配用抗生素；二周为1疗程。治疗1个疗程完全缓解4例，部分缓解3 例，未缓解9例，自动出院2例。生存期22~540d, 平均生存210.1d 。(《中西医结合杂志》1989.8) 《鲜汁饮治疗急性白血病30例临床分析》鲜汁饮组成：鲜怀生地、鲜小蓟、鲜蒲公英、鲜白茅根、羚 羊角粉、玳瑁。前4味榨汁与后两种粉末剂混匀后装250ml瓶中，每日1瓶，分2~3次，摇匀服用，服时加 温。所观察的急性白血病30例中，23例获完全缓解(76.67%);部分缓解3例(10%);未缓解4例 (13.33%),有效率为(86.67%)。在获完全缓解的23例中，服药时间最长180d,服药时间最短12d,平 均服药时间为51.87d。(《河南中医药学刊》1999.1)

《鲜中药治疗急性白血病76例》76例均为难治性白血病患者：①经标准方案全量二疗程无效的初 治病例；②CR 后经巩固强化治疗在6个月内复发，或6个月后复发，但经正规治疗无效；③再次或多次 复发者。本组病例男性50例，女性26例，年龄最小者6岁，最大者70岁，平均年龄30岁。病程6个月~2年， 平均11个月以大剂量养阴清热鲜中药为主组方：鲜生地250g,鲜白茅根250g,鲜麦冬100g,丹皮30g。此 为成人一日量，儿童及身体极度虚弱者，用药剂量酌减。在此方基础上随证加减：阴血亏虚型佐以滋阴 养血，加首乌、当归、熟地、龟板、阿胶；热毒炽盛型佐以清热解毒，加金银花、连翘、板蓝根、大青叶、鲜 芦根、鲜竹叶、元参；热盛动血型佐以凉血散血，加三七、荷叶、鲜小蓟、仙鹤草、侧柏叶、栀子、藕节、赤 芍、丹参；邪阻经络型佐以通络止痛，加桑枝、丝瓜络、威灵仙、川牛膝；邪闭清窍型佐以清脑开窍，加紫

石英、紫贝齿、石决明、菊花、白薇、黄连，或服用安宫牛黄丸。本组76例中获完全缓解37例(48.7%),部 分缓解14例(18.4%),未缓解25例(32.9%),总缓解率为67.1%。获完全缓解的37例中服药时间最短为 30d, 最长为180d, 平均60.7d。完全缓解的患者有的已经存活9年以上。(《中国自然医学杂志》2000.2)

《白血康为主治疗难治及复发性急性早幼粒细胞白血病7例》病例均为女性，年龄17~38岁，平均 24.7岁；5例复发者为全反式维甲酸并化疗治疗达CR 后1~30个月(平均17.8个月)内复发，2例难治者 为全反式维甲酸治疗满2个月无效者诱导缓解治疗：白血康(由雄黄、青黛、太子参、丹参等组成，安徽 天康制药厂生产),5~10片/次，每日3次，连续服药直至CR; 若治疗满60d, 而血象、骨髓像未提示CR 者，则认为无效而改用其他方法继续诱导缓解治疗。并配合益气养阴活血中药：生黄芪20g,女 贞 子 20g, 天门冬15g, 葛根15g, 川芎15g, 补骨脂15g,白术10g, 薏苡仁20g, 甘草10g。每日1剂，水煎服，直至 CR。缓解后治疗：白血康与联合化疗交替序贯治疗，单月服用白血康治疗，每日15片口服；双月予以联 合化疗施治，如HA、DA、MD-AraC、EA等方案交替序贯治疗；同时长期配合益气养阴活血中药施治。 连续治疗3年继续CR者，可停止治疗。7例患者均获CR, 所需时间为18~43d, 平均30.16d; 无1例并发中 枢神经系统白血病。(《中国中西医结合杂志》2001.8)

《养阴清热法治疗难治性白血病17例》以养阴清热为法，予地黄合剂治疗。基本方：鲜生地黄100~ 250g, 鲜白茅根100~250g,白芍30~60g,牡丹皮15~30g。随证加减：气阴两虚型佐以益气养阴，加党参、 生黄芪、当归；毒热炽盛型佐以清热解毒，加金银花、板蓝根、生石膏、玄参、赤芍、三七、水牛角；淤血痰 结佐以浙贝母、三棱、莪术、生牡蛎、柴胡。半个月为1个疗程。结果17例中获完全缓解5例(29.4%),部分 缓解5例(29.4%),未缓解7例(41.2%),总缓解率58.8%;10例有效病例服药最长达5个月，最短为1.5个 月，平均为2.5个月。(《中国中医药信息杂志》2007.9)

《地黄杜仲汤治疗慢性粒细胞性白血病80例》地黄杜仲汤药物组成：生地18g,熟地18g,杜仲20g, 枸杞子15g,五味子8g,怀山药25g,西洋参15g,茯苓15g,公英18g,紫花地丁15g,半枝莲15g,白花蛇舌草 30g,青黛10g,当归10g,女贞子15g,甘草6g。上药可制成胶囊、丸剂口服，也可作汤剂煎服。每日一剂， 一个月为一个疗程。治疗时间最短为三个疗程，最长为十个疗程。在这80例病人中，完全缓解40例，部 分缓解29例，无效7例。总有效率91.25%。(《光明中医》2008.6.)

四、西医治疗

近年来，由于实验白血病的深人研究，使临床治疗白血病取得了长足的进步。急性白血病治疗的 研究引起的肿瘤治疗的巨大变革，其意义更超过了白血病治疗本身，从而给人类征服肿瘤的长期努力 带来了新的希望。

(一)急性白血病

1.支持疗法 明显贫血、发热或出血的病人须卧床休息，加强护理及营养。重视口腔、肛门及外阴 的卫生。积极防治感染。血小板低时输血小板。重度贫血时予以输血治疗。