例2

例2

陳某，男，68歲，退休工人，1983年4月7日初診。患者於一日前胸悶喘咳，驟然發生吐血，血色鮮紅，內雜泡沫，一日來吐血不止，總量達半痰盂許，曾在某醫院診斷為「支氣管擴張合併大出血」，既往有慢性氣管炎史，無結核病史，亦無心臟病史及肝胃病史。

理學檢查： 體溫38℃，呼吸20次/分，脈搏102次/分，血壓13.3/8.7 kPa（100/65 mmHg）。患者消瘦萎黃，神智清晰，胸部對稱，略呈桶狀，肋間隙變形，叩診過清音，兩側呼吸動度較深等大，兩肺呼吸音粗糙，有散在乾性囉音，心界不大，各瓣膜區均未聞及明顯雜音，A2＞P2，A2稍亢進。腹部平軟，胃區無壓痛，肝脾未觸及，腹水（-）。

胸部透視： 兩肺紋理明顯增粗，透光度增強，肺野增寬，顯示慢性氣管炎合併肺氣腫、支氣管擴張。

化驗： 白血球18600/mm³，嗜中性82%，淋巴18%，ESR 2 mm/H。

西醫診斷： 支氣管擴張、肺氣腫合併大咳血。

中醫辨證： 患者舌紅苔黃厚膩，脈洪大而數，大便乾結，胸膈滿悶，咳喘氣促，痰涎壅塞，泡沫狀血痰。證屬肺胃實火、火旺迫血。法當清瀉肺胃，涼血止血。

處方： 用涼膈散加味。以水煎服，一日1劑（同時給予青黴素80萬單位肌注，8小時1次；鏈黴素0.5g肌注，12小時1次），服4劑。

+-------+------:+-------+------+--------+------+--------+------+--------+------+
| 大黄  | > 10  | 芒硝  | > 10 | 運翘   | > 10 | 黄芩   | > 10 | 山栀   | > 10 |
| 白及  | > g   | 瓜要  | > g  | 橘紅   | > g  | 黄連   | > g  | 貝母   | > g  |
| 甘草  | > 10g | 薄荷  | >    |        | >    |        | > 6g |        | > 6g |
|       | > 6 g |       | > 10 |        | > 10 |        |      |        |      |
|       |       |       | > g  |        | > g  |        |      |        |      |
|       |       |       | > 3g |        |      |        |      |        |      |
|       |       |       |      |        |      | +------+--------+------+ |      |
|       |       |       |      |        |      |        |      |        |      |

複診：咳血已止，舌苔變薄，仍有黄腻苔，胸滿、喘逆亦較前减輕，痰仍多，呈黄稠之膿痰，腹瀉日達2～3次，泄下物為褐黑色臭濁稀水。脈弦數。

前方去芒硝、白芨，繼進5劑。

三診：除胸滿、氣促外，諸證悉平，脈弦尺弱，舌淡苔微黄腻。嘱以麥味地黄丸日服2次，每次一丸，以善其後。

二感想

上述病例，在治療過程中，雖然均配合使用了西藥，但是通腑法的應用無疑對控制病情起著重要作用。

例1用通腑法，能促進胰液排空，加強胰腺引流，或可使充血、水腫易於消散。

例2用通腑法，似可消散肺部水腫和充血，從而有利於肺出血的緩解。

再者三黄瀉心湯是累所周知的瀉火止血劑，對肺出血的治療甚為有利。中醫傳統認為「肺與大腸相表裡」，通瀉胃腸乃「釜底抽薪」之法，加用黄連又寓「瀉心即是瀉火，瀉火即是止血」之意。通腑法對各種急症的治療是確有療效的，但此法治療急症之重要指標當是「實熱内結」，這和傳統概念是完全一致的。筆者認為「實熱内結」既可形成陽盛格陰（休克），又可出現熱盛動風（抽風），還可合併迫血妄行（出血），熱入心包（昏迷）等。凡此種種險症，都是以熱結為病理基礎的，這就讓通腑法治療急症提供了廣闊天地。通腑法的使用應中病即止，以防止患者過度腹瀉造成後遺症，也就是當「實熱内結」的證候變化後，即應根據新的病情辨證施治，才能使疾病完全治癒。

（《中國中西醫結合雜誌》1986.6）

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宏觀與微觀辨證相結合，提高中醫診療水平

裴正學

近百年來，現代科學技術正以驚人的速度向前發展，人類對疾病的認識正由宏觀轉向微觀。中醫學作為人類向疾病做鬥爭的自然科學，理應成為現代科學網路系統中的一環，並與現代科學技術同步前進。但是由於歷史條件的限制，前人在這方面還没有也不可能邁出更大的步伐。這個歷史使命便責無旁貸地落在我輩中醫工作者的肩上。為達到這一目標，筆者提出宏觀與微觀辨證相結合的問題，和讀者商榷，不妥之處，敬請批評指正。

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合己四雪出版社發行

葉，在英國工業革命之後，西方醫學隨之起步，實驗研究代替傳統的邏輯推理，微觀認識補充中世紀的宏觀推理，於是西方醫學以全新的面貌脱穎而出，形成了以器官、組織、細胞、體液、神經的生理、病理改變為基礎的微觀體系，該體系的每環節以及在臨床上相應出現的治療措施和處方都和現代自然科學的進展息息相關。它與現代自然科學的其他環節如物理學、化學、微生物學、氣象學、地質學等相互渗透、相互為用、同步前進。如診查肝病的肝功能、蛋白電泳、胎兒蛋白；診查胃病的胃鏡、病理組織切片等檢查方法和微觀資料，無一不是實驗研究的産物，無不是現代自然科學各領域相互渗透的結果。

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論健脾補腎法

裴正學

脾主中氣，腎主原氣，中氣亦稱脾氣，原氣亦稱腎氣，兩者合稱正氣。《素問·遺篇刺法論》說：「正氣存内，邪不可干。」《素問·評熱論》又說：「邪之所凑，其氣必虚。」可見人體正氣的存在對發病的重要意義。基於此，中醫以「正虚」為致病之本，提出了扶正固本的大法。正氣既由中氣與腎氣而成，在扶正固本法中，健脾與補腎便無疑是最重要的兩端了。

裴正學中醫學——中醫理論與臨床病案時驗

合配图图出版社發行