經方臨床應用之西醫觀

經方臨床應用之西醫觀

裴正學

所謂經方乃指《傷寒論》、《金匱要略》之方劑而言，兩書原為一書，名為《傷寒雜病論》，是東漢末年中國偉大的臨床醫學家張仲景所著。張氏經歷了3世紀席捲亞洲的瘟疫大流行，他在頻繁的醫事活動中積累了非常豐富的臨床經驗，撰寫了《傷寒雜病論》一書，書成後不久，因戰亂頻繁，竹簡散落，西晉太醫令王叔和將其外感部分整理集結成書，定名為《傷寒論》。時過500餘年，北宋翰林院大學士王洙發現《傷寒雜病論》殘簡，將其中治療雜病部分篇目重整成册，定名為《金匱要略》。經方載於《傷寒論》者112方、載於《金匱要略》者262方，除去兩書重複收載之方劑。經方之總數約在300個左右。

經過1000多年的臨床應用，歷代醫家對經方的卓越療效予以高度肯定，便出現了一大批專用經方治療疾病的醫師和專門研究經方的醫家，他們號稱經方派。筆者積40餘年之臨床經驗，認為「經方」確係中醫學術之瑰寶，方劑組成簡練，臨床療效確切，由此昇華出的理論，形成了中醫辨證論治的核心。在現代診斷技術高度發展的今天，「經方」如何與現代科技相結合？如何造福世界人類？筆者在長期臨床應用中，積累了一些經驗，現分述於後，不妥之處尚望同道們批評指正。

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裴正學中醫學——中醫理論與臨床病案

合配■密出服社叠行

稱表熱，屬外感合並咽峽及上呼吸道細菌之感染者。麻黃湯為治療表實之首選方。桂枝湯為治療表虛之首選方。表熱（溫病）一證，《傷寒論》未曾留方，後世溫病學派之吳鞠通氏創桑菊飲、銀翹散，其效甚驗，從而補充了傷寒論之不足。

1. 麻黃湯

麻黃 10 g　桂枝 10 g　杏仁 10 g　甘草 6 g　生薑 6 g　大棗 6 枚

水煎服，通常日服1劑。此方對普通感冒、流感均有明顯療效，對各種鼻炎，包括急、慢性鼻炎及鼻竇炎亦有肯定療效，如伴咽部疼痛和扁桃腺腫大則加二花、連翹、公英、敗醬、山豆根、射干之類；慢性鼻炎則加蒼耳子、川芎、白芷、細辛、枳殼、羌獨活、防風。麻黃湯加生石膏名大青龍湯，《傷寒論》「太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。」說明麻黃湯證若伴有煩躁，則宜用大青龍湯，煩躁是表寒入裡化火的臨床表現，用現代醫學的觀點來看，就是上呼吸道產生了感染或感染加重，臨床應用證明，大青龍湯確係治療普通感冒所致急性支氣管炎的好方劑。該方取掉桂枝，便成為治療急性支氣管炎和支氣管肺炎的最佳方劑，稱為麻杏甘石湯，《傷寒論》「發汗後不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。」說明經發汗解表後，病人大熱似退，然而氣喘更著，風寒入裡化火，用現代醫學觀點來看就是繼發了支氣管肺炎。

本方經過了長期臨床試驗，大多數醫家已確認了它在治療支氣管和肺的感染方面，具有的顯著療效。筆者在該方中加桑白皮10 g、地骨皮10 g、葶藶子10 g、大棗4枚、黃芩20 g、魚腥草30 g，治療小兒肺炎，可使大多數病童免除輸液打針之苦，對病童尤其方便與省錢，如大葉性肺炎、病毒性肺炎、肺氣腫合併感染、心衰合併肺部感染等。《傷寒論》「傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，或少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。」小青龍湯是麻黃去杏仁，加乾薑、細辛、五味子、半夏、白芍而成，此方是麻黃湯證從陰化寒，形成心下有水氣，證見咳、喘、利、噎等症狀之主方。

用現代醫學觀點來看，普通感冒伴發哮喘、泄瀉、呃逆，是本方之適應證。筆者在臨床中，常以此方中的乾薑、細辛、五味子、半夏具有明顯的氣管解痙、胃腸平滑肌解痙及升壓等作用，可以用「抑制副交感神經緊張性」來解釋，鑑於此，小青龍湯可用來預防暈船、暈車，也可用來治療腹瀉、呃逆、胃痛、小便不利、少腹脹滿等症。

2. 桂枝湯

桂枝 10 g　白芍 10 g　甘草 6 g　生薑 6 g　大棗 4 枚

中篇臨床應用

台配四客出版社發行

水煎服，通常日服1劑。此方對普通感冒之輕者及普通感冒之後遺症有效，它的作用著重在熱病後遺症及併發症的治療方面，因此，前人有「桂枝湯外和營衛，內安臟腑」之說。《傷寒論》「太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒、淅淅惡風、翕翕發熱、鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。」說明桂枝湯的主要適應證是太陽中風，也就是頭痛、發熱、惡寒、惡風、汗出脈浮而緩等，所謂陽浮陰弱、嗇嗇、淅淅、翕翕等，皆係對脈象和證候的進一步描述和形容而已。

鼻鳴是呼吸道症狀，乾嘔是消化道症狀，說明外感時如有輕度呼吸道症狀或輕度上消化道症狀，也是桂枝湯的適應證。筆者認為桂枝湯之可貴在於它的調和營衛作用。中醫之營衛，包含現代醫學的自主神經系統在內，桂枝湯的適應證大致不外乎這方面之疾患。《傷寒論》「太陽病，下之後，其氣上衝者，可與桂枝湯，方用前法，若不上衝者，不可與之。」說明「氣上衝者」用桂枝湯。這裡的氣指衝氣，具體的「氣上衝」是胃氣的上逆或肺氣的上逆，前者的臨床表現是呃逆、嘔吐、噁心之類；後者的臨床表現是咳嗽、哮鳴之類，從現代醫學觀點看兩者均副交感神經之興奮性增強，屬自主神經功能失調。

《傷寒論》「太陽病，項背強几几、反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之」「喘家作桂枝湯加厚朴、杏子佳。」、「太陽病，下之後，脈促而胸滿者，桂枝去芍藥湯主之；若微惡寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之」、「傷寒二三日，心中悸而煩，小建中湯主之」。上述幾條經文中之主證如汗出惡風、項背強几几、發汗、遂漏不止、其人惡風、小便難、四肢微急、難以屈伸、脈促胸滿、微惡寒、心中悸而煩等，均與機體發熱後自主神經功能失調密切相關。有人說「發熱」時，交感神經之興奮性增強；發熱之後，自主神經功能失調，上述證候多屬此類。

筆者深知使用桂枝加葛根湯、桂枝加附子湯、桂枝去芍藥湯、桂枝去芍藥加附子湯等方之奧妙正是在發熱之後對上述證候之處理，這裡充分體現了桂枝湯加減的「外和營衛」作用，這一作用正是現代醫學之薄弱環節，中醫治療感冒和發燒後遺症之優勢盡在於此。

桂枝湯除了上述之「外和營衛」作用之外，真正值得重視的還是其「內安臟腑」的卓越效果。筆者對桂枝湯之「內安臟腑」感想良多，主要為下列三方面：