中医理论与临床病案讨论（台湾）

醫學和其他科學一樣，都必須在一定的社會經濟基礎上產生和發展，在不同的經濟基礎上發展起來的上層建築，往往具有不同的形式和內容。當經驗基礎改變了的時候，「全部龐大的上層建築也或慢、或快地發生變革」。中西兩種醫學是在不同的經濟基礎上成長起來的，這就註定了兩者在形式和內容上的截然不同。

由於中醫和西醫賴以發展的經濟基礎不同，這就決定了兩者具有不同的形式和內容。試以細菌性痢疾為例，說明兩者在確診和治療方面所顯示的不同特色。

中西兩種醫學由於產生的時代背景不同，因而它們具有不同的形式和內容。前者只能透過疾病外在表現以及人和自然的關係進行邏輯推理，審證求因；後者則利用現代工業所提供的先進工具，如顯微鏡、電子顯微鏡、X光、超音波、心電圖等，深入人體部，對疾病的實質進行直觀的研究。基於這種原因，中西兩種醫學便具有下列之不同：

中醫從宏觀認識疾病，西醫從微觀認識疾病，其結果必然導致下述的傾向：即中醫注重整體而忽視局部，西醫注重局部而忽視整體。近百年來，兩種醫學都感到了這種傾向是自身發展的不利因素，於是在西醫內部醞釀起一種「現代醫學系統化」的熱潮。這一熱潮的形成，是以巴夫諾夫的神經反射學說爲先導，塞里氏的體液應激學說爲後繼。近20年來，得到長足發展的免疫學說、控制論、資訊理論等使這一

西醫注重病原的致病性，在這方面取得了大量成就，有關病原微生物的研究，導致了各種抗生素的產生，從而對大多數感染性疾患，容易產生顯著效果。但因感染而引起的後遺症——正氣虛損、氣血不和等（包含自主神經系統、免疫系統、代謝系統等的失調），單純的病原觀卻不能取得滿意效果。中醫注重機體的反應性，《內經》「正氣存內，邪不可干」、「邪之所湊，其氣必虛」的論述，奠定了中醫對機

中醫的整體觀點是中醫學術體系的特色，也是中醫辨證論治的精華所在。但是，認識疾病還必須對其發病部位的具體情況有所瞭解，如對其有一準確的洞察，對辨證論治自能有所裨益。以外感表證為例，中醫傳統分為風寒與風熱兩類，其診斷依據是前者證見頭痛、發熱、惡寒、身痛、有汗或無汗、脈浮緩；後者證見頭痛、發熱、惡寒（熱多寒少）、口渴、脈浮數。這一由整體觀念形成的診斷依據固然反映了

病位较浅，多指外感诸证而言。共同证候为头痛、身痛、发热恶寒、脉浮、苔薄。在此症状之基础上加恶风、汗出、脉缓者为表虚证（中风）；加恶风、无汗、脉紧者，为表实证（伤寒）；加口渴、热多寒少、脉数者，为表热（温病）。在治疗方剂方面，表虚证之主方为桂枝汤，表实证为麻黄汤，表热证为桑菊饮。

病位已深，病在脏腑。里证有寒热虚实的不同，有来自「外邪入里」者，有「脏腑自生」者，均属里证。里寒证见肢冷畏寒、腹中冷痛、便溏水泻、恶心呕吐、脉沉迟、苔白滑；里热证见高热汗出、烦渴引饮、面红目赤、小便短涩、甚者神昏谵语、脉沉数、舌红苔黄；里实证见大便燥结、腹满痞鞭、腹痛拒按、谵语发狂、脉沉实有力、苔黄厚；里虚证见少气懒言、厌食乏力、泄泻遗精、脉沉而无力、舌胖嫩

病位在表裏之間，大多為邪氣客於足少陽膽經，臨床表現主要有往來寒熱、胸脇苦滿、心煩欲嘔、嘿嘿不欲飲食、口苦咽乾、脈弦等。

中醫透過對疾病外在表現的分析歸類，從掌握一群疾病的共同特性入手，確立了異病同治的大法。就拿健脾益氣的補中益氣湯來說：用於由中氣不足所致的氣虛不能統血症，可收到益氣止血的效果，這裏包括再生不良性貧血、紫斑、白血病、婦科出血等；用於由中氣不足所致之氣虛下陷證，可起到升陽舉陷的作用，這裏包括低血壓、子宮脫垂、胃下垂、重症肌無力等；用於由中氣不足所致之氣虛發熱症，可