医话医案集2004.12

《金匮要略》："胸痹之为病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。"此条经文乃中医对冠心病论治之总纲。胸痹之含义乃胸中气血之闭塞不通也，气血之不通产生了胸背痛、喘息、咳唾、短气等症状，此所谓不通则痛也。胸中之气血何以不通，由"寸口脉沉而迟，关上小紧数"分析之则可知也。寸口乃上焦胸阳之所在，沉迟者阴象也，浊阴之气占于阳位也，此浊

依据上述论述，笔者在冠心病的治疗方面采用宣通胸阳、活血化淤、健脾和胃诸法，临床进退加减，取得了非常显著的疗效。

1. 杞菊地黄汤：生地、山萸、山药、丹皮、茯苓、泽泻、枸杞子、菊花，水煎服，一日1剂。此方出《医级》，系六味地黄丸加菊花、枸杞，适合于高血压之轻型；而不稳定期高血压，通常血压为（18.7~20）/（11.3～12.7）kPa［（140~150）/（85~95）mmHg］，

党参10g、桂枝10g、阿胶10g（烊化）、麦冬20g、生地20g、火麻仁20g（打）、生姜6g、大枣4枚、丹参30g、苦参30g，水煎服，一日1剂。

1. **白芷合剂**：白芷6g、蝉衣6g、赤芍15g、紫草20g、甘草6g、荆芥12g、公英15g、败酱15g、银花15g、白藓皮15g、地肤子15g，水煎服，一日1剂。此方适合于急性荨麻疹，一日内时起时落，变化无穷者。

1. **羌防合剂**：羌独活各10g、防风12g、知母20g、忍冬藤20g、桃仁10g、泽兰10g、竹茹6g、血竭3g、僵蚕6g、全蝎6g、蜈蚣1条，水煎服。此方适合小儿湿疹，一剂煎2次，取汁300~400ml，一岁以内小儿，每次5~20ml，每日2~3次，饭后服。一岁以上儿童按年龄递增。成人一日1剂。

Treitz氏韧带以上之消化道为上消化道，该处黏膜之出血谓之曰上消化道出血。食道、胃、十二指肠、胆、胰、胆总管之出血均属此类。由于肝硬化时之门静脉高压，整个消化系统之黏膜下血管均形成淤血及曲张状态，其中食道静脉、胃底静脉之曲张最为明显，此时胃中应激性胃酸分泌增多，胃、肠、胰内泌系统处于激活状态。饮食、情绪、劳累均能诱使胃肠蠕动之增强，从而导致食道静脉、胃底静

乙型肝炎传染性并非很强，在我国大约有70%人群曾经被乙肝病毒感染，但是真正发病的人数仅占受染人群的10%，说明有90%的受染人群依靠自身的免疫机制就可以轻而易举的将进入体内的乙肝病毒（HBV）消灭。20世纪80年代起我国开始推行乙肝疫苗的全社会普遍接种。乙肝疫苗3支，第一针注射后在1月、半年时再各注射1支可使前述10%可感人群变为不可感人群，这样乙肝病毒便失

**例一：** 1984年（甲子）秋，患者徐某，男，50岁。胃脘胀满、咽下困难月余。经钡餐、胃镜确诊食管中段腺癌，鉴于患者经济困难，要求服用中药，回家中调养。诊见：舌红、苔黄厚腻、尺脉弱、关脉弦。方用六味地黄合半夏泻心：生地12g、山茱萸10g、山药10g、丹皮6g、茯苓10g、泽泻10g、黄连6g、黄芩10g、半夏6g、干姜6g、党参15g、丹参10g、木

患者张某，男，56岁，因"肝区疼痛3月伴胃脘不适、纳差"，于1996年1月就诊。查体：患者形体消瘦，皮肤及巩膜轻度黄染，心肺（-），腹微膨隆，肝大剑下4cm，质硬，表面欠光滑，腹水（+），脾肋下不可及，舌淡红、苔黄腻，脉弦细。B超示：肝左叶可见5.0cm×4.2cm之占位性病变，多考虑肝癌。肝功化验示：总胆红素为18μmol/L，麝香草酚浊度试验为6u，谷一