裴正学医话医案集

## 《金匮要略》："胸痹之为病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉 而迟，关上小紧数，桔萎蓬白白酒汤主之。"此条经文乃中医对冠心 病论治之总纲。胸痹之含义乃胸中气血之闭塞不通也，气血之不通 产生了胸背痛、喘息、咳唾、短气等症状，此所谓不通则痛也。胸中之 气血何以不通，由"寸口脉沉而迟，关上小紧数"分析之则可知也。寸 口乃上焦胸阳之所在，沉迟者阴象也，浊阴之

## 依据上述论述，笔者在冠心病的治疗方面采用宣通胸阳、活血 化瘀、健脾和胃诸法，临床进退加减，取得了非常显著的疗效。 宽胸理气是治疗冠心病的主要大法，《金匮要略》之栝蒌薤白白 酒汤、栝蒌薤白半夏汤是最重要的宽胸理气药，桔萎理气宽胸、清热 化痰，莲白行气解郁，加少许白酒加强了宣郁通散之力，汉时白酒即 现代之黄酒也，少许加之辛通温散之性倍增。枳实蓬白桂枝汤、

(11.3～12.7)kpa\(140～150)/(85～95)mmHg\，患者略感头痛头晕、口

## 脑出血乃脑血管破裂出血之所谓，其病理基础乃脑动脉之硬化 也。动脉硬化则血管脆而易于破裂，加之血压高时涨力大增，此时则 易出现脑出血，血压之骤然升高皆因情绪之高度紧张或兴奋而起。 总之脑出血是高血压、动脉硬化之常见并发症，中医称之为脑中风， 亦称之曰内中风，盖此中风与外感中风之表虚证截然不同也，后者 可谓外中风，前者则谓内中风也。治脑中风，笔者常用以下

## 作为特殊情况宜作特殊认识和处理。小脑位于桥脑、延脑之侧 背，下界与脑干相接壤，体重占大脑重量之1/10，其血液供应盖出于 椎\--基底动脉之分枝，故此椎\--基底动脉之硬化是导致小脑出血之 最主要原因。小脑之功能是掌管人体平衡、共济，如有出血或梗塞， 则岀现共济平衡失调，患者之重要症状系眩晕、站立不稳，耳鸣、头 痛、呕吐等。小脑与第四脑室相邻，小脑之

## 有关此病之传染性，传统观念认为本病属传染病范畴，具传染 性，尤其是E抗原阳性（通称大三阳）之患者传染性特强，此型患者之 HBV-DNA比数恒在10^3^以上；另有概念认为HBsAg比数越高的传染 性越强。笔者通过20余年的临床观察，认为此病之E抗原阴性者几无 传染性，可正常婚配、正常生育，子女90%以上均系健康常儿。E抗原 阳性者则有一定传染性，但并

## 笔者仅就个人经验而谈，有些观点不一定与时下之教科书一 致。通常将乙型肝炎分成：①慢性迁延型，②慢性活动型，③急发型。 笔者经验：①型常无症状，肝功能正常，病原学检査可为大三阳，亦 可为小三阳。②型常为肝区不舒、烦躁、口苦、肝功异常等，最重要之 一特点是白球蛋白比例失调，球蛋白超过常数，脾肝轻微肿大。③型 为①、②型之急性发作或急起原发之乙肝，肝功能明

llg/L，白细胞（2～3）×10^9^/L，血小板（10～30）×l0^9^/L半年前曾赴西安

## 慢性胰腺炎多伴发慢性胃炎，此为慢性胰腺炎形成误诊之主要 原因，笔者经数十年之经验发现胰胃同病者几占慢胰患者之80%。中 医以慢胰之胁痛、腹胀责之于肝气郁结，《金匮》"见肝之病，知肝传 脾"之说自可作胰病伴胃病之中医理论依据；前述之治胰专方以柴 胡疏肝散治肝，半夏泻心汤治胃亦说明此病胰胃同治则能产生显著 疗效之事实。现代医学无胰胃同病之论述，亦无这方面

## 目前现代医学尚无慢胰合并脂肪肝之论述和报告，然而在余之 长期临床实践中确实观察到此病与脂肪肝伴发者约占此病之80%， 中医认为胰与肝从来是统属于肝之同一脏象，故慢性胰腺炎伴发脂 肪肝乃系份内之事，无须赘述。现代医学无此论述，笔者仅就个人认 识论述如下。慢性胰腺炎之患者因脂肪之吸收、利用发生障碍，故而 出现诸多病理变化。脂肪肝乃多余之脂肪在肝细胞间隙中