《血证论》评释

作者详尽地阐发了冲气在人体病机方面的重要意义，给这一传统的中医概念注入了新的更广泛的内容。本来冲脉是起于胞中，夹脐上行，止于胸部的两条脉络，俗称"冲为血海"，说明它有储存和输送血液的作用，而维持这种功能的原动力就叫冲气。作者通过丰富的临床观察，认为冲气是决定全身血逆作病的关键，他说："血之归宿在于血海，冲为血海，其脉上逮于阳明，未有冲气不逆上而血逆上者也，.

在脏腑病机方面，唐宗海根据自己的临床体会，进行了一系列正确的阐发，一些论断对充实和发展祖国医学具有重要意义。例如关于心的论述，他说："盖心为火脏，烛照事物，故司神明，神有名而无物，即心中之火气也。"这就把"神明"的作用和"心中的火气"联系起来。并说这种"火气""有名而无物"，使"神明"的概念较前确切，在一定程度上排除了有关"神明"解释的唯心论调。在肝的论述方

血证的发病和全身各系统都有着紧密的联系，其中辨证和治疗的关键是心、肝、脾。《素问·五脏生成篇》说："诸血者，皆属于心。"说明了心和全身血液的从属关系。作者承袭了这种观点，认为"心为君火，化生血液。......火升故血升，火降则血降也，知血生于火，火主于心，则知泻心即是泻火，泻火即是止血"。这段论述明确了心对血证发病的重要意义，使中医"血热妄行"的概念和心的功

① **止血法**："血之为物，热则行，冷则凝，见黑即止，遇寒亦止"，是止血的通常法则，《十药神书》的十灰散就是根据这些原则拟定的止血方剂。但是它只适应于一些轻症的病例，对于急性大出血效果并不满意。重症大出血"多属翻天覆地之象"，属实、属热者居多，大都由于冲气逆乱所引起，因此用釜底抽薪法降气止血是最有效的止血方法。泻心汤、凉膈散等均具有这种作用，故为临床所多

汗、吐两法能助冲气上逆，使血证更形加重，因此一般列为禁忌。至于攻法，作者则认为是治疗血证的重要方法。他说："血证气盛火旺者十居八九，当其腾溢而不可遏，正宜下之以拆其势。"又说："仲景阳明证有急下存阴法，......血证火气太盛者，最恐亡阴，下之正是救阴，攻之不啻补之矣。"可见攻下法用于血证，既能平腾溢向上之气，又能存行将耗散之阴，实在是两全其美的好方法。关于

《血证论》确是一部比较优秀的中医著作，特别是在血证的辨证施治方面具有重要的临床意义。但是由于历史的局限性，本书作者在思想上，还不能完全摆脱形而上学的束缚。他一方面认为："天之阴阳能构人之疾病，其实非天病人也，乃人身气血先有偏盛，感天之偏盛而病遂作矣"，另方面又认为："梦乃魂魄役物……魂善魄恶，魂梦多善，魄梦多恶"，这说明两种不同的思想同时存在于作者的头脑里，

世谓男子主气，女子主血，因谓男子血贵，女子血贱。并谓男子之血与女子不同，而不知皆同也。其不同者，女子有月信，男子无月信，只此不同而已矣。夫同是血也，何以女子有月信，而男子无月信哉？盖女子主血，血属阴而下行，其行也，气运之而行也；女子以血为主，未常不赖气以运血。气即水化，前论已详，气血交会之所在脐下胞室之中，男子谓之丹田，女子谓之血室(1)，则肝肾所司，气与血

脏腑各有主气，各有经脉，各有部分，故其主病，亦各有见证之不同。有一脏为病，而不兼别脏之病者，单治一脏而愈；有一脏为病，而兼别脏之病者，兼治别脏而愈。业医不知脏腑，则病原莫辨，用药无方，乌(1)睹其能治病哉。吾故将脏腑大旨，论列于后，庶几(2)于病证药方，得其门径云。

医者，所以治人之生者也，未知死，焉知生。知死之无可救药，则凡稍有一毫之生机，自宜多方调治，以挽回之。欲辨死生，惟明脉证。高士宗(1)以吐血多者为络血，吐血少者为经血。谓吐多者病轻，吐少者病重。而其实经散为络，络散为孙络，如干发为枝，枝又有枝，要皆统于一本也。以经络之血分轻重，实则分无可分。《医旨》(2)又谓：外感吐血易治，内伤吐血难疗。《三指禅》(3)谓：齿

汗、吐、攻、和为治杂病四大法，而失血之证，则有宜不宜。伤寒过汗伤津液，吐血既伤阴血，又伤水津，则水血两伤，茶然枯骨矣，故仲景于衄家严戒发汗。衄忌发汗，吐、咯可知矣。夫脉潜气伏，斯血不升，发汗则气发泄。吐血之人，气最难敛，发泄不已，血随气溢，而不可遏抑，故虽有表证，止宜和散，不得径用麻、桂、羌、独。果系因外感失血者，乃可从外表散，然亦须敛散两施，毋令过汗亡阴。